Resúmenes

Health Services Capacities for Hospital Births in Costa Rican

Melvin Morera Salas

*^{Dirección para correspondencia:}

Objetivo: Evaluar la resolutividad en la atención del parto de los hospitales periféricos de la Caja Costarricense de Seguro Social.
Materiales y métodos: Se utilizan datos clínicoadministrativos de la Caja Costarricense de Seguro Social para el año 2012. Se calcula los porcentajes de partos vaginales y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción. Además, se estima la productividad de la cama y el manejo de las estancias en el servicio de obstetricia, y la adecuación de la atención del parto como medidas de eficiencia.

Resultados: Se presenta una alta variabilidad en el porcentaje de resolución de partos vaginales (rango de 95% a 65%), y en mayor medida en las cesáreas (rango de 90 % a 4 %). Se determinó que dos hospitales poseen estancias mayores a las esperadas de acuerdo a la casuística atendida y tres hospitales registran tasas de cesáreas significativamente superiores a la tasa nacional, que no son explicadas por la complejidad de los casos que atendieron.

Discusión: La alta variabilidad en el porcentaje de partos y cesáreas resueltos por los hospitales periféricos correspondientes a su área de atracción, está determinada en gran parte por una inadecuada configuración de la oferta, con desproporciones entre el número de especialistas por cama y desequilibrios en el recurso humano necesarios para la atención del parto. Esto provoca que gran cantidad de partos y cesáreas tengan que derivarse a un hospital regional o nacional de mayor complejidad.

Palabras Clave: Cesárea, Hospitalización, Indicadores de Gestión (fuente: DeCS, BIREME)

Objective: To evaluate the resoluteness of delivery care of low complex public Costa Rican hospitals.

Methods: Clinical and administrative data come from Caja Costarricense del Seguro Social for 2012. The vaginal deliveries and caesarean sections rates are calculated. In addition, the bed productivity, obstetrics length of stay management, and appropriateness of delivery care are estimated.

Results: There is more variability in vaginal births rate resolution (95 % to 65 % range) than caesarean sections rate resolution (90 % to 4 % range). Two hospitals have longer length of stay than expected according to the case-mix. Three hospitals have significantly higher caesarean section rates than the national rate, which are not explained by their case-mix.

Discussion: The high variability of caesarean sections rate resolution reflects a disproportion between the number of specialists per room and imbalances human resources needed for care delivery. This situation cause that a lot of low complexity caesarean sections and vaginal deliveries are solved in high complexity regional and national hospitals.

Keywords: Cesarean section, Hospitalization, Management Indicators (source: MeSH, NLM)

^(1-2). La configuración de la oferta del hospital, tanto en infraestructura (camas en el servicio de obstetricia), como en recurso humano (gineco-obstetra, anestesiólogo y pediatraneonatólogo), incide directamente en la resolutividad en la atención de partos.

(^3-4) para comparar la productividad de la cama (partos entre las camas disponibles), el índice de ocupación, que mide la eficiencia en el manejo de las camas y el índice de funcionamiento (IF) (^5-7), que mide la eficiencia en el manejo de las estancias. Para establecer el umbral de buen desempeño en la ocupación de la cama se establecieron los parámetros de ocupación promedio del grupo de hospitales periféricos y el porcentaje óptimo según la literatura internacional (85 %) (810). Para la productividad de la cama se estableció como umbral el promedio de partos por cama del grupo de hospitales periféricos estudiados.

tabla 1, se presentan el número de camas en el servicio de obstetricia y el número de médicos (o fracción anual) en tres especialidades necesarias para la resolución de partos. Existe gran diferencia en la capacidad instalada del servicio de obstetricia entre hospitales en con un rango de cuatro a 24 camas. Pero lo más destacable es la gran diferencia que existe entre el número de especialistas por cama. Se observa que el hospital de Golfito tiene seis especialistas para un total de cuatro camas, mientras que Nicoya posee seis especialistas para 24 camas.

tabla 1).

figura 1, se presenta el diagrama de Pavón-Lasso para comparar la productividad de la cama (partos por cama), el índice de ocupación, que mide la eficiencia en el manejo de las camas y el índice de funcionamiento (IF), que mide la eficiencia en el manejo de las estancias. Los hospitales eficientes son los que registran una ocupación y una productividad superior al promedio nacional y que tienen una estancia igual o inferior a la esperada de acuerdo a la complejidad de sus casos (cuadrante superior derecho etiquetados con rombo verde).

figura 1

figura 1), se muestra que solamente tres hospitales se ubican en el cuadrante deseado, con alta productividad y alta ocupación de sus camas en el servicio de obstetricia.

figura 1), se muestra que solamente tres hospitales se ubicanen el cuadrante deseado, con alta productividad y alta ocupación de sus camas en el servicio de obstetricia.

Resolutividad

figura 2, se muestra la distribución porcentual de partos vaginales y cesáreas dentro de los hospitales de la red de servicios. Se observa que la mayor proporción de partos vaginales se resuelven dentro del hospital periférico respectivo. El mayor porcentaje de resolución se presenta en la red este. El restante número de partos vaginales los asumen, en su mayoría, los hospitales regionales de referencia u otro hospital dentro de la red. Muy pocos casos son resueltos en el hospital nacional de referencia o fuera de la red. Se registra alta variabilidad entre y dentro de las redes de atención. hospitales regionales de referencia u otro hospital dentro de la red. Muy pocos casos son resueltos en el hospital nacional de referencia o fuera de la red. Se registra alta variabilidad entre y dentro de las redes de atención.

figura 2

figura 3).

figura 3

figura 3, se muestra el porcentaje de partos vaginales y cesáreas resueltos por los hospitalesperiféricos, respecto al total de casos que provienen de su área de atracción. Se observa un alto porcentaje de resolución de casos en los hospitales de San Ramón, Nicoya, Turrialba y Guápiles. Se destaca un bajo porcentaje de resolución de cesáreas en los hospitales de Upala, Los Chiles y los centros de la Red Sur. El hospital de Upala contó con el especialista de anestesia solamente un trimestre, esto explica la baja resolución de cesáreas que registró en el 2012. Caso contrario se observa en San Vito y los Chiles que a pesar de contar con especialistas todo el año, se resolvieron un bajo porcentaje de cesáreas del total de su área de atracción (figura 2 y tabla 1).

figura 3

(^8-10). En algunos estudios internacionales se ha encontrado que a nivel de redes de servicios, los hospitales de poca complejidad, como los analizados en este estudio, mantienen niveles bajos de ocupación de las camas mientras que los de mayor complejidad están muy saturados (¹¹).

Bibliografía

Referencias bibliográficas

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