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Una dieta óptima con ingestas energéticas adecuadas es uno de los múltiples factores que inciden en el rendimiento en cualquier tipo de deporte. Además, tener buenos hábitos alimentarios no solo es importante para conseguir el máximo rendimiento y reducir posibles riesgos de lesiones en los deportistas, sino también, para garantizar la consecución de un estado nutricional óptimo y prevenir problemas de salud en el momento actual y en el futuro (López-Sobaler, Aparicio y Ortega, 2017).

No obstante, uno de los grandes problemas de este siglo es el cambio de patrones de alimentación desde edades tempranas. Esta situación se agudiza en la adolescencia, por ser una etapa de innumerables cambios tanto físicos como psicológicos y se incrementa el consumo de dietas no saludables o las conocidas fast-food (Allen y Waterman, 2019; Lynch et al., 2014).

Se trata de un período que abarca desde los 12 hasta los 21 años, aunque algunos estudios indican un posible aumento en este rango de edad desde los 10 años (preadolescencia) hasta los 24 años (adolescencia tardía), debido a los cambios del estilo de vida que experimentan los jóvenes en la actualidad (Sawyer, Azzopardi, Wickremarathne, y Patton, 2018; Sawyer et al., 2012).

Varios estudios evidencian que una ingesta insuficiente de energía se asocia con trastornos de alimentación y es más frecuente entre las mujeres atletas que en grupos de población normal (Márquez, 2008; Sundgot-Borgen y Torstveit, 2004). Dentro de las atletas, son más prevalentes entre las que compiten en deportes dependientes del peso y estéticos, como la gimnasia.

La dieta mediterránea es considerada uno de los modelos dietéticos más saludables, con beneficios frente a diferentes enfermedades cardiovasculares o incidencia en la mortalidad por cáncer y, por tanto, da lugar a una mayor expectativa de vida (Dussaillant, Echevarría, Urquiaga, Velasco, y Rigotti, 2016; Márquez-Sandoval, Bulló, Vizmanos, Cass-Agustench, y Salas-Salvado, 2008; Martínez-González et al., 2008; Rubio-Arias et al., 2015). Tiene la característica de ser una dieta rica en antioxidantes naturales y baja en grasas saturadas, debido al consumo de gran cantidad de legumbres, verduras, frutas, frutos secos, hortalizas, entre otros (Martín et al., 2004; Sánchez-Cruz, Jiménez-Moleón, Fernández-Quesada, y Sánchez, 2013; Vernetta, Montosa, Ariza, y López Bedoya, 2019). También incluye aceite de oliva virgen como principal fuente de grasa, cantidades moderadas de pescado y lácteos (básicamente queso y yogurt), con cantidades bajas de carnes rojas. La importancia de este patrón dietético se relaciona con ser una dieta equilibrada y variada que proporciona la mayoría de los macronutrientes recomendados en la proporción óptima. En definitiva, su característica principal es un bajo contenido en ácidos grasos saturados, así como altas cantidades de fibra y carbohidratos complejos e importantes cantidades de antioxidantes (Donini, Serra-Majem, Bulló, Gil, y Salas-Salvadó, 2015). Por ello, es una dieta muy recomendable para toda la población en general y, en particular, para los deportistas, ya que gracias a ella el rendimiento de ellos se puede ver favorecido en un espacio corto de tiempo (Rubio-Arias et al., 2015).

Son varios los estudios que han realizado un análisis de la adherencia a la dieta mediterránea (ADM) en niños y adolescentes (Akar y Sanlier, 2011; Ayechu y Dura, 2010; 2009; Cabrero et al., 2012; Córdoba-Caro, Luego, y García, 2012; Durá-Travé, Gallinas-Victoriano, Mosquera-Gorostidi, Justo-Ranera, y Martín-García, 2014; Santomauro et al., 2014; Zapico, Blández, y Fernández, 2010), pero son pocos los realizados en población deportista (Alacid, Vaquero-Cristóbal, Sánchez-Pato, Muyor, y López-Miñarro, 2014; González-Neira, Mauro-Martín, García-Aguado, Fajardo, y Garicano-Vilar, 2015; Hernández-Camacho, Fuentes-Lorca, y Moya-Amaya, 2017; López Secanell y Rico Mateu, 2019; Manzano-Carrasco et al., 2020; Philippou, Middleton, Pistos, Andreou, y Petrou, 2017; Rubio-Arias et al., 2015; Vernetta, Montosa, y López-Bedoya, 2018; Vernetta et al., 2019).

En el estudio de Idelson, Scalfi y Valerio (2017), se ha podido observar que hay una gran variedad de trabajos que analizan la adherencia de la dieta mediterránea en niños y adolescentes, pero no se encuentra ninguna evidencia de que exista una recopilación de estudios que se centre en esta población de alguna modalidad deportiva. De ahí que el objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática para conocer la ADM en niños y adolescentes que practican alguna modalidad deportiva.

Método

Se realizó una búsqueda de artículos publicados en idioma inglés y español, en las bases de datos Web of Science, Scopus, Google Scholar, Pubmed y Sport Discuss, utilizando los términos MeSH (Medical Subject Headings): “mediterranean diet” AND “kidmed test” AND “adolescents” AND “children” AND “atheletes”.

Los criterios de inclusión fueron artículos originales que utilizaran el Cuestionario de Calidad de Vida Mediterránea o índice KIDMED (Serra-Majem, García-Closas, Ribas, Pérez-Rodrigo, y Aranceta, 2001) para medir la ADM, realizados en niños y adolescentes (mujeres y varones) con un rango de edad de 6 a 24 años, practicantes de cualquier disciplina deportiva, publicados en los diez últimos años (desde el 1 enero del 2010 al 1 de Junio de 2020). Se excluyeron trabajos anteriores al año 2010, estudios que fueran revisiones o meta-análisis, artículos con solo resúmenes publicados, comunicaciones o ponencias presentadas a congresos, tesis doctorales, estudios que incluyeran algún tipo de dieta para bajar de peso y todos los trabajos que estuviesen redactados en un idioma diferente al inglés o español.

Se realizaron cinco diferentes búsquedas electrónicas, correspondientes a cada una de las bases indicadas, en las cuales se encontraron 82 artículos de los cuales fueron descartados 30 por ser duplicados. Quedaron 52 y se realizaron, igualmente, búsquedas adicionales utilizando el apellido del primer autor y el término de búsqueda ''dieta mediterránea” AND “athletes'' en el título, con la detección de referencias recursivas de artículos proyectados (elegidos) para identificar otros posiblemente relevantes. Posteriormente, se eliminaron 25 por no encontrarse en el periodo indicado y se revisaron 27. Tras leer el abstract, se eliminaron 10. De los 17 restantes, fueron descartados 7 más por no cumplir los criterios de inclusión. Se analizaron 10 artículos siguiendo las pautas PRISMA para la realización de una revisión sistemática. La Figura 1 expone, a través de un diagrama de flujo, los cuatro pasos siguientes: identificación, detección o artículos proyectados, selección e inclusión (Moher, Liberati, Tetzlaff, y Altman, 2009).

Todo el proceso de selección y evaluación de los artículos se hizo por dos revisoras independientes (EPB; MVS), según las directrices de la Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiologv (STROBE), para verificar la rigurosidad y calidad técnica de las investigaciones. La lista contiene 22 ítems sobre lo que debe incluirse en una descripción precisa de los estudios observacionales. Los estudios tienen una puntuación entre cero y 22 puntos. En caso de discrepancias entre las dos revisoras en la evaluación de algún artículo, se volvía a evaluar hasta llegar al consenso. La puntuación metodológica se comparó con la puntuación máxima de STROBE y se clasificaron los artículos en tres grupos según su calidad metodológica: calidad alta (≥ 70 % de la puntuación total), calidad moderada, (50-69% puntuación total) y baja calidad (< 50% de la puntuación total) (Strong et al., 2005).

Los estudios fueron codificados en función de una variable contextual, teniendo en cuenta dos quinquenios o lustros de los años de publicación de los artículos 2010-2014; 2015-2020.

Para el análisis de datos, se registraron los siguientes datos de cada estudio: autores y año, población de estudio (número de participantes, edad, sexo y deporte practicado), calidad metodológica y las variables estudiadas, así como resultados obtenidos en cada uno de los estudios.

Resultados

En primer lugar, como se observa en la Figura 2, de acuerdo con el periodo evaluado (2010 a 2020), las investigaciones de ADM en deportistas son muy escasas en los dos quinquenios. Los años donde existen mayor número de publicaciones son entre el 2015-2020 (9 artículos), cuando se experimentó un repunte importante, quizás debido al incremento de la preocupación por tener buenos hábitos nutricionales y estilo de vida saludable en los niños y adolescentes deportistas.

En general, se evidencia una gran dispersión de publicaciones en diferentes revistas: 2 artículos en la revista Nutrición Hospitalaria y 1 artículo en el resto de revistas: Spanish Journal of Human Nutrition and Dietetic, Revista Andaluza de Medicina Del Deporte, Revista de Transmisión Del Conocimiento Educativo y de La Salud, International Journal of Enviromental Research and Public Health, Journal of Science and Medicine in Sport, MHSalud, Revista Chilena de Nutrición, Revista Brasileira de Medicina Do Esporte.

Los resultados obtenidos de los 10 artículos seleccionados quedan englobados en la Tabla 1.

Discusión

Los resultados más destacados de los artículos incluidos en la revisión indican que la adherencia a la DM en los adolescentes practicantes de alguna modalidad deportiva son mejorables, aspecto que destaca mayormente en jugadoras de fútbol femenino (González-Neira et al., 2015; Rubio-Arias, et al., 2015). En general, los deportistas de mayor nivel presentan mejor ADM, donde predomina el consumo de aceite de oliva, cereales, vegetales y frutas (Vaquero-Cristóbal, Alacid, Muyor, y López-Miñarro, 2018; Vernetta et al., 2019).

Se organizaron los datos encontrados en este trabajo en función de los aspectos analizados en los resultados. Cada uno se detalla en los siguientes párrafos.

Número de autores

El rango de autores por publicación es de dos a siete. La mayoría de las publicaciones se realizan con la colaboración de cinco autores, lo que representa un 30% (3 artículos), seguido de la colaboración de tres, cuatro y siete autores, que representan un 60% del total (6 artículos), y un único artículo realizado por López Secanell y Rico Mateu (2019), con dos autores (10%).

Tamaño de las muestras, edad y país

El tamaño de la muestra del total de las investigaciones es variada, oscilando entre 12 deportistas de élite (Rubio-Arias et al., 2015) y 1198 en el estudio de (Manzano-Carrasco et al., 2020), estos últimos asisten a escuelas deportivas de diferentes deportes y no de élite, de ahí esa gran diferencia.

En relación con la edad, en los estudios analizados se trabajó tanto con niños (6 a 10 años) como preadolescentes (10 a 13 años) y adolescentes (14 a 21 años), incluyendo un solo artículo con adolescentes-adultos (16 a 37 años); se determinó incluir este artículo pues solo una de las jugadoras, según los autores, tenía 37 años y el resto eran adolescentes de hasta 24 años (González-Neira et al., 2015). Tras analizar los estudios incluidos en la revisión sistemática, 6 de ellos (60%) han realizado el estudio en población adolescente, 3 (30%) establecieron el rango de edad con niños y adolescentes y en 1 artículo (10%) ampliaron el rango de edad con adolescentes y adultos (González-Neira et al., 2015), donde el 5.9% de los encuestados obtuvo una óptima ADM.

Referente al país de procedencia de la muestra, cabe indicar que el 90% de los estudios incluidos en la revisión han sido realizados en España, y solo un estudio (10%) fue realizado en Chipre (Philippou et al., 2017).

Sexo y tipos de deportes

El 40% de los estudios realizados en deportistas han sido en jugadores de fútbol, tanto de sexo masculino (Hernández-Camacho et al., 2017; López Secanell y Rico Mateu, 2019) como femenino (González-Neira et al., 2015; Rubio-Arias et al., 2015), seguido de los estudios realizados en gimnastas de rítmica (20%) (Vernetta et al., 2018; Vernetta et al., 2019). Un 30% se reparte en un estudio con nadadores, uno con practicantes de kayak y otro con piragüistas (Alacid et al., 2014; Philippou et al., 2017; Vaquero-cristóbal et al., 2018). Por último, el 10% restante, es de un estudio realizado con deportistas españoles de diferentes escuelas deportivas municipales de Castilla la Mancha (Manzano-Carrasco et al., 2020).

La mayoría de los estudios se han desarrollado en mujeres (50%), 3 estudios son desarrollados en varones (30%) y 2 estudios fueron realizados en ambos sexos (20%). El hecho de haber más estudios con muestras femeninas que con muestras solo masculinas podría ser debido a que suelen ser las chicas quienes más interés y preocupación tienen por tener una buena alimentación y estilo de vida saludable (Moreno y Ortiz, 2009).

Metodología (variables)

La mayoría de los estudios incluidos en esta revisión (70%) han obtenido una alta calidad tras haberse analizado con las directrices STROBE; es decir, la puntuación obtenida ha sido mayor o igual al 70%; 3 estudios (30%) han obtenido una moderada calidad y no se encontró ningún estudio con baja calidad, según estas directrices.

Los resultados de esta revisión indican que ninguno de los estudios analizados (100%) estudian, como única variable, la adherencia a la DM. El 40% de los artículos analizan esta variable con la composición corporal (4 artículos), 2 artículos estudian la relación de la adherencia a la DM junto con la actividad física y el rendimiento deportivo; otros artículos estudian el somatotipo junto con la adherencia a la DM. Igualmente, de los 10 estudios que se incluyeron para esta revisión, 1 artículo es longitudinal (10%) (Philippou et al., 2017) y el resto (90%) son transversales. Los transversales son de diferente estilo, ya que algunos son descriptivos, cuasi-experimentales, analítico u observacional.

Todos los estudios analizados (100%) utilizan el KIDMED para conocer el grado de adherencia a la DM que presentan los deportistas. Para el resto de las variables que se analizan en estos documentos se utilizan otros instrumentos como el PDM, test isocinético, test salto vertical (CMJ y SJ), golpeo de balón, test de velocidad y test Repeated Sprint Ability (RSA) (1 artículo), Bioimpedancia electrónica (BIA), registro dietético semanal (programa DIAL) y Course-Navette (1 artículo), y la batería ALPHA (1 artículo)

Resultados encontrados

En relación con el tipo de deporte practicado, los estudios muestran resultados diferentes. Los mayores porcentajes de óptima ADM se evidencian en los piragüistas, con un 66% de adherencia (Vaquero-cristóbal et al., 2018), seguido de los futbolistas masculinos, gimnastas y kayakistas (54.8%, 52.2% y 51%, respectivamente) (Alacid et al., 2014; Vernetta et al., 2018; López Secanell y Rico Mateu, 2019). Los deportistas con porcentajes medios de ADM por encima del 50% y que, por tanto, necesitarían cambiar su alimentación para mejorar estos patrones, han sido las jugadoras de fútbol femenino del estudio realizado por (González-Neira et al., 2015). Por otro lado, resaltar como negativo que el 58.33% de las jugadoras de futbol sala, participantes del estudio de Rubio-Arias et al. (2015), presentan una baja adherencia a la DM. Por el contrario, como aspecto positivo, son las kayakistas, gimnastas y los jugadores de fútbol masculino quienes obtienen mejor adherencia a la DM (11%, 5.43% y 2.5%, respectivamente) (Alacid et al., 2014; Vernetta et al., 2019; López Secanell y Rico Mateu, 2019).

El hecho de que estos deportistas hayan obtenido los mejores índices de ADM es porque todos son adolescentes de élite y quizás estén concienciados de que una nutrición adecuada, además de evitarles problemas de salud, puede incrementar su rendimiento general y darle una mayor ventaja competitiva, así como disminuir el riesgo de sufrir posibles lesiones (Alacid et al., 2014; Rust, 2002). A este respecto, parece que las gimnastas de mayor nivel y edad son más conscientes de cuidar su peso corporal y apariencia física con una buena alimentación para obtener mejores puntuaciones (Vernetta et al., 2019).

En relación con los diferentes ítems que componen el índice KIDMED, se puede destacar que los mejores resultados han sido hallados en los nadadores, piragüistas y gimnastas (Philippou et al., 2017; Vaquero-Cristóbal et al., 2018; Vernetta et al., 2019), donde se obtuvieron los resultados más cercanos al óptimo en el consumo de cereales, aceite de oliva y productos lácteos en el desayuno (Hernández-Camacho et al., 2017; Philippou et al., 2017; Vaquero-Cristóbal et al., 2018; Vernetta et al., 2018). Por otro lado, los peores resultados en las diferentes deportistas han sido no comer más de una pieza de fruta y verdura al día o frutos secos 2 o 3 veces por semana (Alacid et al., 2014; González-Neira et al., 2015; Hernández-Camacho et al., 2017). Respecto a conductas alimentarias negativas como acudir a hamburguesería, consumir bollería y golosinas, fueron las jugadoras de fútbol femenino, seguidos de los jugadores de fútbol masculino y piragüistas los que mayores abusos presentaban (González-Neira et al., 2015; Hernández-Camacho et al., 2017; Vaquero-Cristóbal et al., 2018). El consumo excesivo de “comida rápida” puede resultar ser un inconveniente en la creación de hábitos saludables de cara al futuro, ya que influye en la aparición de enfermedades cardiovasculares, así como el sobrepeso y la obesidad e incluso puede generar problemas en la memoria y el aprendizaje del adolescente (Pampillo, Arteche, y Méndez, 2019).

También, destaca como negativo la omisión del desayuno, con resultados similares en las gimnastas de rítmica (12.2%) y jugadores de fútbol (12%) (Vernetta et al., 2018; Vaquero-Cristóbal et al., 2018) y ligeramente más bajos en kayakistas (7.78%), piragüistas (7.3%), (Alacid et al., 2014; González-Neira et al., 2015). El desayuno es considerado como una comida fundamental del día, indicado como una ingesta crucial para obtener unos buenos hábitos saludables (Bacopoulou, Landis, Rentoumis, Tsitsika, y Efthymiou, 2017). De ahí la relevancia de concienciar, por parte de los entrenadores, a sus respectivos deportistas de la importancia que tiene un buen desayuno, así como la ingesta de productos saludables para garantizar un estado nutricional óptimo que les permita no solo realizar un entrenamiento adecuado (Rubio-Arias et al., 2015), sino también y lo más importante, prevenir futuros problemas de salud (López-Sobaler, Cuadrado-Soto, Peral-Suárez, Aparicio, y Ortega, 2018).

En cuanto a las medidas antropométricas, se obtuvieron valores normales de IMC, PC y pliegues en las gimnastas de rítmica, tanto en el grupo de niñas como de adolescentes (Vernetta et al., 2018; Vernetta et al., 2019). Igualmente, los estudios realizados en kayakistas o jugadoras de fútbol obtuvieron valores normales, aunque ligeramente superiores a las gimnastas, sin encontrar diferencias significativas en función del grado de adhesión de la dieta (Alacid et al., 2014; Rubio-Arias et al., 2015). Estos resultados pueden ser debidos, principalmente, al componente estético y de gran complejidad técnica que caracteriza a las gimnastas, en el que el IMC y un porcentaje de grasa normales o ligeramente bajos son determinantes, junto a las diversas cualidades físicas básicas, para una buena ejecución y resultado (Aguilera, 2016; Taboada-iglesias, Vernetta y Gutiérrez-Sánchez, 2017) y, por otro lado, a la influencia en su rendimiento reportado en kayakistas y jugadores de fútbol (Alacid et al., 2014; López Secanell y Rico Mateu, 2019).

Por otro lado, no existe relación entre los resultados obtenidos a través del índice KIDMED y las variables antropométricas en las kayakistas, jugadoras de fútbol sala y gimnastas de rítmica (Alacid et al., 2014; Rubio-Arias et al., 2015; Vernetta et al., 2018). Quizás estos datos pueden ser debidos a que las muestras analizadas en cada uno de los estudios han sido deportistas de élite nacional y todas adolescentes, lo cual ha podido provocar una falta de relación, teniendo la mayoría de ellos variables antropométricas similares (Vernetta et al., 2018).

Sin embargo, se encuentran correlaciones entre IMC y la ADM en jugadores de fútbol masculino y gimnastas de rítmica, ya que abarcan rangos de edades que implican tanto a niñas, preadolescentes y adolescentes (López Secanell y Rico Mateu, 2019; Vernetta et al., 2019).

Conclusiones

Como conclusiones, se puede destacar que la mayoría de los estudios incluidos en esta revisión obtienen una alta calidad tras el análisis de las directrices STROBE y no se encontró ningún estudio con baja calidad según estas directrices. Los adolescentes que practican piragüismo, fútbol masculino, gimnasia rítmica y kayak obtienen los mejores resultados en cuanto a la óptima ADM. Sin embargo, los patrones alimentarios de ADM son muy mejorables en la mayoría de los adolescentes practicantes de las diversas disciplinas deportivas y donde más se pronuncia es en las jugadoras de fútbol femenino.

Los resultados más cercanos al óptimo fueron el consumo de aceite para cocinar, cereales para desayunar y el consumo de fruta y verdura una vez al día. Por el contrario, como negativo se destaca el abuso de acudir más de una vez a la semana a la hamburguesería, sobre todo en jugadores de fútbol femenino y masculino y en piragüistas.

No existe una relación entre la ADM con las medidas antropométricas realizadas en adolescentes practicantes de kayak, fútbol sala y gimnasia, pero sí existe esta asociación entre niños y adolescentes practicantes de fútbol y gimnasia rítmica, al tener rangos de edades superiores.

Como principales limitaciones de la presente revisión, son los escasos estudios que hay en general sobre la ADM en deportistas de cualquier modalidad deportiva. Además, el 90% de los estudios son trasversales y se encontró únicamente un estudio longitudinal, aspecto que podría ser considerado para posteriores investigaciones sobre la ADM y conocer cómo evoluciona la ADM en los deportistas durante un periodo de tiempo prolongado. Por otro lado, gran parte de los estudios abarca a deportistas que se encuentran en diferentes niveles competitivos, así como etapas de crecimiento y de género diferente, por lo que quizás ha sido complicado realizar comparativas entre ello. No obstante, los deportistas adolescentes con franja de edades 14-17 años suelen tener mejores resultados que los preadolescentes (López Secanell y Rico Mateu, 2019; Manzano-Carrasco et al., 2020).

Por tanto, dada la efectividad de DM sobre sus conocidos beneficios para la salud, según Sofi, Cesari, Abbate, Franco y Casini (2008), es necesario potenciar su consumo, teniendo especial atención en estos preadolescentes, donde parece existir una clara tendencia al rápido abandono del patrón dietético mediterráneo (Fernández San Juan, 2006).

Referencias

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