Resúmenes

Resultados obstétricos de las pacientes sometidas a procedimientos de escisión electroquirúrgica por asa

Josué Mora-Hidalgo y Manrique Leal-Mateos

*^{Dirección para correspondencia:}

Antecedentes: el tratamiento de las lesiones intraepiteliales podría representar un factor de riesgo para parto pretérmino, o ruptura prematura de membranas. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados obstétricos de las pacientes con antecedente de LEEP y la población de embarazadas sin este antecedente, en el servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital “Rafael Ángel Calderón Guardia”.

Métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 68 pacientes en edad reproductiva, sometidas a LEEP en el periodo 2005 -2009, con subsecuentes embarazos y partos hasta el 31 de diciembre de 2012. Para comparar los resultados con los de la población embarazada en general, se utilizó de forma aleatoria a 204 pacientes no expuestas a LEEP y que tuvieron su parto en fechas semejantes al grupo de paciente expuestas (relación 1:3). Se compararon las variables concernientes al control prenatal, labor de parto y el recién nacido, entre los grupos de estudio.

Resultados: el porcentaje de pacientes con parto pretérmino en el grupo de expuestas fue del 10,7% (n=8), y en el grupo de no expuestas, del 11,8% (n=22). Esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p=0,40; RR 0,91 IC 95% 0,3-2,1). Por otro lado, porcentaje de pacientes con ruptura prematura de membranas fue mayor en el grupo de expuestas (27,9%; n=19) que en el grupo de no expuestas (7,3%; n=15); la diferencia fue estadísticamente significativa (p<0,01; RR 3,8 IC 95% 2,3-10,3).

Conclusiones: el LEEP representó un factor de riesgo para ruptura prematura de membranas, mas no para parto pretérmino.

Descriptores: trabajo de parto, rotura prematura de membranas fetales.

Background: Treatment of intraepithelial lesions could be a risk factor for preterm delivery and / or premature rupture of membranes. The purpose of this study was to compare the obstetric outcomes of patients attended at the Obstetrics and Gynecology Service of the RafaelAngelCalderonGuardiaHospital with a history of LEEP with those of the general pregnant population without such history.

Methods: We conducted a retrospective cohort study that included 68 patients in a reproductive age who underwent LEEP in the period 2005-2009 with subsequent pregnancies and deliveries until December 31, 2012. To compare the results with those of the general pregnant population, we chose randomly 204 patients not exposed to LEEP with delivery dates similar to those of the patients exposed to LEEP (1:3 ratio). We compared variables concerning prenatal care, labor and the newborn between both groups.

Results: On the one hand, the percentage of patients with preterm delivery in the exposed group was 10.7% (n = 8) and in the unexposed group was 11.8% (n = 22). This difference was not statistically significant (p = 0.40, RR 0.91, 95% CI 0.3 to 2.1). On the other hand, the percentage of patients with premature rupture of membranes was higher in the exposed group (27.9%, n = 19) than in the unexposed group (7.3%, n = 15). This difference was statistically significant (p <0.01, RR 3.8 95% CI 2.3 to 10.3).

Conclusions: The loop electrosurgical excision procedure (LEEP) represented a risk factor for premature rupture of membranes but not for preterm delivery.
Keywords: Obstetric labor, fetal membranes, premature membrane rupture.

¹

^1-3

^8-10

Métodos

La población del grupo de no expuestas (sin antecedente de LEEP) tuvo una relación 3:1 en cuanto al grupo de expuestas (con antecedente de LEEP), y se aparearon por fecha de parto.

Para la escogencia de este grupo de pacientes no expuestas, se utilizó los mismos criterios de inclusión y exclusión.

Se incluyó las siguientes variables maternas relacionadas con el control prenatal: edad en años cumplidos, número de embarazos y periodo desde la realización del LEEP y el subsiguiente embarazo.

La variables neonatales estudiadas fueron: peso al nacer en kilogramos, talla en centímetros, circunferencia cefálica en centímetros, puntuación Apgar a los 5 minutos, necesidad de reanimación neonatal, necesidad de hospitalización y días de estancia hospitalaria, y condición de egreso del neonato.

Se utilizó el programa EpiInfo 2002 para el procesamiento de los datos. Las variables cualitativas se analizaron mediante frecuencias y proporciones. Los resultados derivados de las variables cuantitativas se expresaron según las medidas de tendencia central y de dispersión. La relación entre variables cualitativas se realizó mediante la prueba estadística de Chi cuadrada (X2). La diferencia de promedios entre los grupos se comparó mediante la prueba de t Student. Se utilizó las pruebas exactas de Fisher y la prueba de “U” de Mann-Whitney, cuando fue requerido.

^{Cuadro 1} se muestran las características relacionadas con el control prenatal y labor de parto de ambos grupos. El periodo promedio comprendido entre la realización del LEEP y el subsiguiente embarazo fue de 3,2 años (DS + 1,6).

p=0,40; RR 0,91 IC 95% 0,3-2,1). De las 30 pacientes con parto pretérmino, 19 (63,3%; IC 95% 43,8-80,1) se presentaron entre las semanas 34 y 37, y 11 (36,7%; IC 95% 19,9-56,1) antes de 34 semanas.

p>0,01; RR 3,8 IC 95% 2,3-10,3). De las 34 pacientes con ruptura prematura de membranas, en 28 (82,3%; IC 95% 69,5-95,1) ocurrió a término, en 5 (14,7%; IC 95% 2,8-26,6) entre las semanas 34 y 37, y en 1 (2,9; IC 95% 0,1-15,3) antes de 34 semanas.

^{Cuadro 2} muestra las variables relacionadas con el recién nacido.

⁴,^9,10 no se puede dejar de lado que el tamaño de la muestra podría no alcanzar el valor estadístico suficiente para demostrar diferencia entre los resultados.

⁴,⁹,¹¹

¹² que podría interferir con la dilatación cervical y el aumento en las tasas de cesárea. Aunque algunos autores no han encontrado asociación entre estas situaciones,⁵,¹¹,¹⁴ el presente estudio, al igual que otros, mostró un aumento significativo en el porcentaje de este tipo de cirugías en pacientes con ese antecedente.¹³

^15,16Incluso, las nuevas guías reafirman que si la ruptura de membranas ovulares se produce después de las 34 semanas, se debe inducir el parto.¹⁷

Conflicto de interés: los autores declaran que no tienen conflicto de interés.

Referencias bibliográficas

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