<span name="style_bold">Osteopoiquilosis</span>: <span name="style_bold">reporte de un caso y revisión bibliográfica</span>Resúmenes
Paciente masculino de diecinueve años de edad, proveniente de Guápiles, con antecedente de tortículis congénita y urolitiasis obstructiva a repetición, con un cuadro clínico de varios meses de evolución de dolor en miembros inferiores, fue referido por lesiones enostóticas simétricas en ambas caderas y articulaciones sacroiliacas, como hallazgos incidentales de un estudio de pielograma intravenoso. Radiografías de cadera y rodilla mostraron lesiones escleróticas simétricas, características de osteopoiquilosis. El estudio de gamagrafía óseo descarta hallazgos óseos patológicos. Se descarta también cualquier otra condición asociada que pueda requerir tratamiento médico. Además, su condición ósea no requiere ningún tipo de intervención.
osteopoiquilosis; displasia; osteoesclerosis
A 19-year-old-male from Guápiles with history of congenital torticollis and obstructive urolithiasis was seen in the orthopedic clinic because of symetrical hyperostic spots in both hips and sacroilliac joints detected incidentally when an intravenous pyelogram was performed on the patient. The patient manifested pain in both lower limbs of several months’ length. Hip and knee radiographs showed symmetrical sclerotic bone lesions suggestive of osteopoikilosis. A bone gammagraphy study showed no pathological findings. The possibility of any other associated medical condition was ruled out. Osteopoikilosis requires no medical treatment.
osteopoikilosis; displasia; osteosclerosis
A 19-year-old-male from Guápiles with history of congenital torticollis and obstructive urolithiasis was seen in the orthopedic clinic because of symetrical hyperostic spots in both hips and sacroilliac joints detected incidentally when an intravenous pyelogram was performed on the patient. The patient manifested pain in both lower limbs of several months’ length. Hip and knee radiographs showed symmetrical sclerotic bone lesions suggestive of osteopoikilosis. A bone gammagraphy study showed no pathological findings. The possibility of any other associated medical condition was ruled out. Osteopoikilosis requires no medical treatment.
osteopoikilosis; displasia; osteosclerosis
Caso clínico
Osteopoiquilosis: reporte de un caso y revisión bibliográfica
Osteopoikilosis: Report of a case and review of the current literature.
José Carlos Alonso-Escalante1, Esteban Zamora-Estrada2, Faylan Esquivel-Solís3.
*Dirección para correspondencia:
Resumen
Paciente masculino de diecinueve años de edad, proveniente de Guápiles, con antecedente de tortículis congénita y urolitiasis obstructiva a repetición, con un cuadro clínico de varios meses de evolución de dolor en miembros inferiores, fue referido por lesiones enostóticas simétricas en ambas caderas y articulaciones sacroiliacas, como hallazgos incidentales de un estudio de pielograma intravenoso. Radiografías de cadera y rodilla mostraron lesiones escleróticas simétricas, características de osteopoiquilosis. El estudio de gamagrafía óseo descarta hallazgos óseos patológicos. Se descarta también cualquier otra condición asociada que pueda requerir tratamiento médico. Además, su condición ósea no requiere ningún tipo de intervención.
Descriptores: osteopoiquilosis, displasia, osteoesclerosis
Abstract
A 19-year-old-male from Guápiles with history of congenital torticollis and obstructive urolithiasis was seen in the orthopedic clinic because of symetrical hyperostic spots in both hips and sacroilliac joints detected incidentally when an intravenous pyelogram was performed on the patient. The patient manifested pain in both lower limbs of several months length. Hip and knee radiographs showed symmetrical sclerotic bone lesions suggestive of osteopoikilosis. A bone gammagraphy study showed no pathological findings. The possibility of any other associated medical condition was ruled out. Osteopoikilosis requires no medical treatment.
Keywords: osteopoikilosis, displasia, osteosclerosis
La osteopoiquilosis, o enfermedad de los huesos manchados, pertenece a un grupo de raras entidades clínicas conocidas con el nombre de displasias esclerosantes de hueso.1 Dicha entidad constituye una ectopia de hueso cortical en hueso esponjoso. Se caracteriza por presentar focos hiperostóticos localizados en cualquier sitio del esqueleto, con predominio en la metáfisis y la epífisis de los huesos largos, así como en los huesos del carpo y tarso.2
A pesar de ser una condición ósea benigna, se ha descrito su asociación con otros trastornos del tejido conectivo, como el síndrome de Buschke-Ollendorf, que pueden causar problemas médicos de mayor gravedad.3
La descripción del primer caso data de 1915. Desde entonces, la mayoría de reportes en el ámbito mundial corresponden a casos aislados, probablemente porque la osteopoiquilia familiar es poco común.2,4 En la literatura revisada, este es el primer caso de osteopoiquilosis descrito en Costa Rica, por lo cual representa un aporte significativo para el estudio de este trastorno.
Presentación del caso
Se trata de un hombre de diecinueve años de edad, agricultor, proveniente de Guápiles, con historia de tortículis congénita diagnosticada a los cinco años de edad y con urolitiasis a repetición diagnosticada cinco meses atrás. Es referido al Servicio de Ortopedia del Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia por presentar como hallazgos incidentales, en un estudio de pielograma intravenoso, lesiones enostóticas periarticulares simétricas en ambas caderas y articulaciones sacroiliacas.
El paciente manifiesta en ambos miembros inferiores un dolor ocasional, leve, mal definido, no progresivo, por lo general matutino, de varios meses de evolución y sin otros síntomas del sistema musculoesquelético.
No existen antecedentes de consumo de alcohol, tabaquismo, consumo de otras drogas, alergias ni antecedentes heredofamiliares.Al paciente se le realiza una serie de radiografías, en las cuales se evidencian lesiones escleróticas, simétricas, redondeadas, de tamaño menor de 5 mm y yuxtaarticulares, en ambas rodillas, caderas y articulaciones sacroiliacas (figs. 1 y 2). Además, por medio de una radiografía de cuello se documenta la presencia de una posible masa de tejidos blandos. Posteriormente se le practica un ultrasonido de cuello, en el cual se descartan patologías. Un estudio de gammagrafía ósea muestra hallazgos esqueléticos normales.
Discusión
Las lesiones escleróticas multifocales de hueso pueden ser el resultado de múltiples factores etiológicos, con los cuales se debe realizar el diagnóstico diferencial. Entre ellos se describen metástasis osteoblásticas, trastornos vasculares, trastornos congénitos, procesos infecciosos, trauma y alteraciones endocrinológicas.
Usualmente, el paciente presenta una serie de síntomas y algunos otros hallazgos que contribuyen a efectuar el diagnóstico.5
En el caso en estudio, se encuentra una sintomatología vaga y hallazgos radiológicos muy particulares, que hacen sospechar de una causa congénita, específicamente de osteopoiquilosis.
Esta entidad tiene una transmisión autosómica dominante y corresponde a una alteración en la maduración del hueso endocondral, que en la mayoría de los casos se detecta entre los veinte y los treinta años de edad.1-3 Como ocurrió en este caso, la detección de osteopoiquilosis suele ser accidental, al solicitar algún estudio radiológico por otros motivos y hallar las lesiones óseas características.5
En cuanto a las hallazgos radiológicos, se dice que las lesiones características persisten de por vida. Entre los sitios de predilección y con distribución periarticular se encuentran las falanges (100%), huesos del carpo (97,4%), metacarpos (92,5%), falanges de los pies (87,2%), metatarsos (84,4%), huesos del tarso (84,6%), pelvis (74,4%), fémur (74,4%), radio (66,7%), ulna (66,7%), sacro (58,9%), húmero (28,2%), tibia (20,5%) y fíbula (2,8%), según un estudio de cuatro familias.6
En el caso costarricense, el paciente presenta pequeños focos de esclerosis de tamaño variable, de forma redondeada, simétricos y bien definidos, que no alteran la cortical ni el contorno óseo. Usualmente, para diferenciar entre una metástasis y una displasia ósea tipo osteopoiquilosis de distribución periarticular, se recurre a un estudio de gammagrafía ósea, que en este caso descarta una posible metástasis. Se debe tomar en cuenta que la diferenciación que permite realizar la gammagrafía ósea no es absoluta, pues existen reportes de casos de osteopoiquilosis donde se describen hallazgos óseos patológicos por gammagrafía ósea.7
La osteopoiquilosis se considera una condición ósea benigna, que no requiere ningún tipo de tratamiento o intervención. Sin embargo, se ha descrito la asociación de la osteopoiquilia familiar con otros trastornos que sí pueden necesitar atención médica, tales como esclerodermia, enfermedades endocrinológicas, artritis reumatoide, sindactilia y paladar hendido. La osteopoiquilosis también se ha asociado al síndrome de Buscke-Ollendorf, como ya se mencionó, y al síndrome Klippel-Feil.2,3
En el presente caso, se han descartado las condiciones citadas. No obstante, llama la atención la presencia concomitante de tortículis congénita y la urolitiasis a repetición, a pesar de que en la literatura revisada no se documenta ningún caso que relacione alguna de estas dos entidades con la osteopoiquilosis.
Es importante enfatizar que, en este caso, el paciente niega antecedentes heredofamiliares. Tampoco se conocen antecedentes de enfermedades óseas hereditarias en su familia. Esto es esperable, ya que, por ser un trastorno de curso generalmente subclínico, de no existir un estudio radiológico en los miembros de la familia, sería difícil identificarlo en otros sujetos.
Fuentes de apoyo: Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia
Conflictos de interés: los autores no reportan ningún conflicto de interés.
Referencias
Referencias bibliográficas
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1. Greenspam A. Sclerosing bone displasias a target-site approach. Skeletal Radiol 1991; 20: 561-583.
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2. Baasanjav S, Jamsheer A, Kolanczyk M, Horn D, Latos T, Hoffman K et al. Osteopoikilosis and multiple exostoses caused by novel mutations in LEMD3 and EXT1 genes respectively - coincidence within one family BMC BMC Med Genet 2010; 11:110-117.
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3. Ruiz-Fernández M, León-García F, Ruiz-González A, Rodríguez- Palmero M. Osteopatía condensante diseminada: definición y actitud. BSCP Can Ped 2003; 27: 401-405.
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4. Sutherland C. Osteopoikilosis. Radiology 1935; 25: 470-479.
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5. Sclerotic Lesions of Bone. Department of Radiology University of Washington, 2008. En http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone.
» http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching -materials/online- musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone -
6. Khot R, Sikarwar J, Gupta R, Sharma G. Osteopoikilosis: A case report. Ind J Radiol Imag 2005; 15: 453-454.
-
7. Serdaroglu M, Capkin E, Uçuencue F, Tosun M. Case report of a patient with osteopoikilosis. Rheumatol Int 2007; 27: 683-686.
*Correspondencia a:
It is important to emphasize that in this case, the patient denies family history of osteopoikilosis. A history of hereditary bone disease in his family is not known either. This is expected; since it is mostly a subclinical disorder, if a radiological study in family members does not exist, its identification in other subjects is difficult.
Osteopoikilosis
José Carlos Alonso-Escalante1, Esteban Zamora-Estrada2, Faylan Esquivel-Solís3.Orthopedics and Radiology Department, “Rafael Angel Calderón Guardia” Hospital. Medicine School, University of Costa Rica.
Contact information: jcalonso@racsa.co.cr
Abstract
Keywords: osteopoikilosis, displasia, osteosclerosis
1This entity is acortical bone ectopiainspongy bone. It is characterized by the presence of hyperostosis foci at any point in the skeleton, predominantly in the metaphysis and epiphysis of long bones, as well as in the carpal and tarsal bones.2
3
2,4 According to the literature reviewed, this is the first osteopoikilosis case described in Costa Rica, thus, it is a significant contribution to the study of this disorder.
5 mm and juxta-articularin knees, hips and sacroiliac joints (Figures 1 and 2). Furthermore, by means of a neck radiograph, the possible presence of a soft tissue mass is documented. Afterwards, a neck ultrasound is performed, which rules out pathologies. A whole body bone scan shows normal skeletal findings.
5
1-3 As in this case, the detection of osteopoikilosis tends to be accidental, when a radiologic study is requested for some other reason and it evidences the characteristic bone lesions.5
6
7
2,3
Conflicts of interest: Authors report no conflict of interest.
Figure 1
Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
18 Set 2012 -
Fecha del número
Jun 2012
Histórico
-
Recibido
02 Set 2011 -
Acepto
09 Feb 2012
