ProteinuriaDr. Gilbert Madrigal^*

Definición:

Presencia de proteína en cantidades significativas en la orina. Se puede medir en forma cualitativa,
semicuantitativa y cuantitativa.
 

Cualitativa:

1 + (30 mg/dl) con la tira diagnóstica en 3 muestras consecutivas de orina separadas entre sí por una
semana, y que las orinas tengan una densidad igual o < 1,015.

2 + (100 mg/dl) en 3 muestras iguales a las anteriores pero con una densidad igual o > de 1,015.
 
 

Falso positivo:

ph muy alcalino, contaminación de la muestra con sustancias que contengan amonio cuaternario o gran cantidad de bacterias.
 

Semicuantitativa:

Relación proteína/creatinina ambas en mg/dl, igual o > 0,2 en la primera orina de la mañana.
 
 
Cuantitativa:

Normal: Igual o < de 4 mg/m²/hora en una muestra recolectora durante 12 ó 24 horas.

Anormal: 4 - 40 mg/ m²/hora en una muestra recolectada en igual forma.

Nivel nefrótico: Igual o > de 40 mg/ m²/hora en una muestra de 12 ó 24 horas.
 
 
Prevalencia e incidencia:

Depende de la metodología usada y sobretodo de la concentración de la orina en el momento de la determanación, pero la prevalencia se estima entre 5 y 6% y la incidencia entre 1 y 5%, aunque sólo un 10% persisten con el tiempo.
 

Causas:

I -   Transitoria
        a-     Ejercicio
        b-     Fiebre
        c-     Deshidratación

II -  Ortostática
        a-    Transitoria o intermitente
        b-     Fija y reproducible

III -  Persistencia benigna

IV - Enf. glomerular primaria
        a-    GNA
        b-    GNCr
        c-    Nefritis Hereditaria
        d-    Nefropatía por IgA (Berger)
        e-    Síndrome nefrótico

V - Enf. tubulointersticial primaria
       a -    Nefropatía por reflujo
       b -    Hipoplasia renal
       c -    Nefritis intersticial aguda
 
 
Diagnóstico

 

Examen físico: hipertensión, edma, distrofia de patelas y uñas, artritis, rash, etc.

Nitrógeno ureico y creartinina sérica, complemento C3 y  C4,  proteínas totales y fraccionadas, colesterol si se sospecha un síndrome nefrótico, ANA anti DNA, imágenes, biopsia renal en casos seleccionados.
 
 
Proteinuria asintomática

Usualmente aislada y transitoria. Vehaskaria estudió 9000 niños y 1 de cada 4 orinas fue positiva, pero sólo en el 0,1% las 4 muestras fueron positivas.

En otro estudio de 272 niños con proteinuria aislada se les hicieron exámenes diariamente durante una semana, y en ninguno le apareció todos los días; en 67 casos nunca volvió a presentarse (¹,²).
 
 
Proteinuria aislada

La mayoría no tiene uina enfermedd renal progresiva, aunque en 10% de 199 niños fue entre 3+ y 4+.
 

Proteinuria persistente

Está presente en todos los exámenes y raras veces es asintomática. Entre mayor sea la magnitud de la proteinuria, mayor será la probabilidad de tener patología de fondo. Unos autores encontraron entre un 10 y 20% de GEFS, pero otros no encontraron patología asociada significativa (¹,²).
 

Proteinuria ortostática

Puede ser persistente o intermitente. Constituye el 50% de las proteinurias aisladas, y se define como la proteinuria presente con la deambulación y que desaparece o se minimiza en decúbito, y raras veces excede 1 gm en 24 horas.
 
  
Diagnóstico
 
Recoger orina de 12 horas en decúbito, de 7 pm a 7am del día siguiente.Asegurarse que vacíe la vejiga inmediatamente antes de iniciar la recolección (muestra en decúbito).Acto seguido recoger una segunda muestra de 12 horas de 7 am a 7 pm pero con el paciente ambulatorio (muestra ambulatoria). Asegúrese de que tome entre 1000 y 1500 ml de líquido/m ² de superficie corporal para garantizar una adecuada diuresis.

        Valores normales:     < 200 mg en muestra en decúbito.

                                        < 1 gm en la muestra ambulatoria.

 
Otras proteinutias transitorias o intermitentes

Asociada a: ejercicio, temperatura ambiental elevada, estímulo emocional fuerte, fiebre, deshidratación.
 
 
Proteinuria no aislada

Asociada a enfermedad renal (hematuria, edema, hipertensión).

Asociada a enfermedades no renales: (infecciones, convulsiones, insuficiencia cardiaca congestiva, cardiopatía congénita).

CUADRO 1Bibliografía

Referencias bibliográficas

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