Retinopatia DiabéticaResúmenes
La Retinopatía es una de las principales afecciones en pacientes Diabéticos, esta enfermedad por su carácter asintomático puede ser de tardío diagnostico si no se realiza el tamizaje adecuado en todos aquellos pacientes de riesgo. En la actualidad existen varias modalidades de tratamiento que dependerán de la severidad de las lesiones a nivel retiniano. Es indispensable que el Médico General tenga un conocimiento sólido de la Retinopatía Diabética con el fin de que pueda ofrecer a sus pacientes el tratamiento o bien la oportuna derivación al especialista
Diabetes Mellitus; Retinopatía Diabética; Factores de Riesgo
Retinopathy is one of the principle diseases in diabetic patients. Because of this sickness’ asymptomatic character, it can be diagnosed too late if one does not accurately screen all patients who are at risk. In reality, there are various modalities of treatment that will depend on the severity of the lesions at the retinal level. It is imperative that the general physician has solid knowledge of diabetic retinopathy in order to offer patients appropriate treatment or better, refer him/her to a specialist
Diabetes Mellitus; Diabetic Retinopathy; Risk Factors
Diabetic Retinopathy
Marco Vinício Viquez Viquez
La Retinopatía es una de las principales afecciones en pacientes Diabéticos, esta enfermedad por su carácter asintomático puede ser de tardío diagnostico si no se realiza el tamizaje adecuado en todos aquellos pacientes de riesgo. En la actualidad existen varias modalidades de tratamiento que dependerán de la severidad de las lesiones a nivel retiniano. Es indispensable que el Médico General tenga un conocimiento sólido de la Retinopatía Diabética con el fin de que pueda ofrecer a sus pacientes el tratamiento o bien la oportuna derivación al especialista.
Palabras Claves: Diabetes Mellitus, Retinopatía Diabética, Factores de Riesgo. (fuente: DeCS, BIREME)
Abstract
Key Word: Diabetes Mellitus, Diabetic Retinopathy, Risk Factors. (sourse: MeSH, NLM)
La Diabetes Mellitus es una anormalidad metabólica en la cual hay un fallo para la utilización adecuada de la glucosa lo que desencadena en una hiperglicemia secundaria. Este estado resulta ser perjudicial para los órganos y sistemas siendo los más afectados el cerebro, retina y riñón (1).
La retinopatía diabética es la principal manifestación ocular de esta patología sistémica y sigue siendo una de las principales causas de ceguera en adultos en el mundo. Se puede definir como una microangiopatía secundaria, se caracteriza por la presencia de microaneurismas, hemorragias, exudados, cambios venosos, neovascularización y engrosamiento retiniano (2).
Más recientemente Zhang et al (3) concluyeron que en su medio la prevalencia promedio de retinopatía en pacientes diabéticos de 40 años y más fue de un 28,5 % sin embargo este porcentaje fue un poco mayor en pacientes de piel oscura y etnia hispana siendo un 38,8 % y un 34 % respectivamente. Si se extrapola estos valores a la población americana de este periodo se puede decir que la prevalencia a nivel de la población norteamericana sería de un 3,8 %. También lograron determinar que esta patología es un poco más frecuente en varones que en mujeres. En cuanto a la diferencia de prevalencia entre diabéticos tipo 1 y tipo 2, se estima que es mayor en pacientes con diabetes tipo 1 (40%) que en diabetes tipo 2 (20%).la Diabetes, no debe ser muy diferente a la del resto del mundo (4).
5)
7. En cuanto a la etnia, gran variedad de estudios han demostrado que pacientes afroamericanos presentan mayor incidencia de retinopatía diabética que los pacientes de piel blanca.
Por otro lado hay cambios hematológicos que disminuyen el aporte sanguíneo capilar como lo son la deformación de la pared de los eritrocitos, apilamiento en monedas, activación de los leucocitos, aumento de la adhesión y la agregación plaquetaria así como el aumento de la viscosidad. La oclusión microvascular produce ausencia de perfusión capilar y como consecuencia hay aparición de comunicaciones arteriovenosas y neovascularización que supone que está causada por factores de crecimiento angiogénicos (6).
“screening” adecuado para la detección temprana de la retinopatía diabética es de suma importancia con el fin de instaurar una terapia rápida y apropiada. Algunos autores por el creciente problema de escases de especialistas han propuesto el “screening” mediante imágenes de fondo de ojo digitales, este método tiene una sensibilidad el 80 % y una especificidad del 100 % para retinopatía diabética (7).
la Academia Americana de Oftalmología, la Retinopatía Diabética se clasifica clínicamente como retinopatía diabética no proliferativa:
Leve: solo microaneurismas.
Moderada: microaneurismas, menos de 20 sangrados intraretinianos en cada uno de los cuatro cuadrantes, arrosariamiento solo en un cuadrante, exudados duros y algodonosos.
Severa: Extensivas hemorragias intraretinianas (más de 20) en los cuatro cuadrantes, arrosamientos en al menos dos cuadrantes, una anomalía microvascular intraretiniana (IRMA) y sin signos de retinopatía proliferativa.
Retinopatía diabética proliferativa: hay presencia de neovascularización, hemorragias preretinianas o vítreas.
La terapia con fotocoagulación con láser de Argón, fue introducida en los años sesentas y ha tenido un efecto importante en el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa, algunos estudios clínicos controlados demostraron una reducción de la perdida severa de visión en pacientes tratados con láser (8). Existen básicamente dos tipos de terapia con láser:
9).
Pacientes con síntomas de una retinopatía más avanzada como lo es una hemorragia vítrea de más de tres meses, desprendimiento traccional de retina, edema macular difuso resultado de la tracción de la macula, retinopatía diabética proliferativa con imposibilidad para aplicar panfotocoagulación y en aquellos en que a pesar de la terapia con láser persista con signos de retinopatía diabética proliferativa se pueden beneficiar de una Vitrectomía.
12).
Algunos estudios han demostrado el beneficio de otros anti VEGF para el tratamiento de enfermedades neovasculares a nivel ocular como lo es el Avastin, sin embargo su aprobación por la FDA para este uso está pendiente de completar estudios.12,13,14).
la Academia Americana de Oftalmología (15) se sugiere para tres tipos diferenciados de de pacientes los siguientes criterios de seguimiento y derivación:
3. Embarazadas: tienen un riesgo particularmente aumentado de progresión por lo que se recomienda una evaluación oftalmológica en el primer trimestre.
La evaluación oftalmológica de los pacientes con diabetes mellitus es indispensable para la detección temprana del inicio de la enfermedad y sus complicaciones, con el fin de instaurar rápida y efectivamente los controles y tratamientos adecuados que garanticen la minimización de la progresión y prolongación en el tiempo de aparición maximizando la salud visual de nuestros pacientes.
la Dra. Rocellen Alpizar por su apoyo, a Amanda Park por su colaboración en la traducción del resumen y a todos los que directa e indirectamente me han ayudado para llegar hasta este día.
Referencias bibliográficas
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15. Alvarez R. Retinopatía Diabética. Boletinde la Escuela de Medicina de Chile 2006; 31(3): 92 – 97.
*Correspondencia a: Médico General, Caja Costarricense del Seguro Social. marco.viquez@gmail.com
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
19 Jul 2012 -
Fecha del número
Dic 2011
Histórico
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Recibido
13 Jun 2011 -
Acepto
01 Dic 2011
