Prevalencia y factores de riesgo de Incontinencia Urinaria de esfuerzo en mujeres deportistas nulíparas

Prevalence and risk factors of stress urinary incontinence in nulliparous female athletes

Prevalência e fatores de risco da incontinência urinária de esforço em mulheres atletas nulíparas

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

El objetivo de este estudio fue descubrir la prevalencia de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en las mujeres nulíparas deportistas y qué factores de riesgo se asocian a la misma. Se hizo una búsqueda minuciosa en bases de datos utilizando palabras claves en español, inglés y portugués. Se incluyeron solamente artículos con esta población, publicados del 2000 a 2015, y con metodologías de cohortes, casos y controles, de prevalencia, revisiones bibliográficas, y ensayos clínicos aleatorios. La muestra de estudios comprendió 20 artículos, la mayoría en el idioma inglés. Se encontró que la prevalencia de IUE encontrada fue muy variada, ya que se presentaron casos en los que solo el 9% de mujeres evaluadas la padecían, mientras que, en otros, la totalidad de la población la presentaba. No obstante, las investigaciones con una prevalencia alta concordaron en que las poblaciones estudiadas practicaban deportes de alto impacto y eran de países nórdicos. En cuanto a los factores de riesgo (FR) personales, se destacaron el estreñimiento, la lumbalgia, la inhabilidad de detener el flujo urinario y el asma considerados también factores predictores. Por su parte, los deportes con mayor predisposición a padecer IUE fueron los considerados de alto impacto, así como aquellos que involucraban atajar un objeto. Otros factores que mostraron resultados importantes fueron: la cantidad de años de practicar el deporte, el nivel y el volumen semanal de entrenamiento. Se concluye que a pesar de que aún no existe suficiente evidencia científica que explique la relación de la IUE en mujeres nulíparas deportistas, esta investigación demuestra que el deporte juega un papel importante en el desencadenamiento de este padecimiento.

Palabras clave prevalencia; factor de riesgo; incontinencia urinaria; deporte; mujer; nulípara

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None Escuela de Educación Física, San José, San José, CR, 11501-2060, 2511-2930, 2511- 2753 - E-mail: fabiola.quirossegura@ucr.ac.cr

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[TFN1] Fuente: elaboración propia, 2016.

-	1. Estudios aleatorizados, doble ciego, multicéntricos y meta análisis.
I	2. Factor de impacto de la revista de 1er o 2ndo cuartil.
-	3. Pertenecen a la primera zona de Bradford.
-	1. Estudios controlados o unicéntricos
II	2. Factor de impacto de la revista de 3er cuartil.
-	3. Pertenecen a la segunda zona de Bradford.
-	1. Reporte de casos o editorial.
III	2. Factor de impacto de la revista de 4to cuartil
-	3. Pertenecen a la tercera zona de Bradford.
-	1. Estudios aleatorizados, doble ciego, multicéntricos y meta análisis.

Autores	Año	Población	Muestreo	Sesgos controlados	Ética	Instrumentos utilizados
Da Roza, Brandão, Mascarenhas, Jorge, y Duarte, (2015a)	2015	386	P, Aleatorio.	Sesgo de medición. Sesgo de confusión.	Se aplica consentimiento informado a menores. Aprobado por comité de ética	ICIQ-UI-SF, Cuestionario
Dockter et al (2007)	2007	177	P, Aleatorio	Sesgo de medición.	Se aplica consentimiento informado. Aprobado por comité de ética	Cuestionario validado Consentimiento informado
Eliasson, Edner, y Mattsson, (2008)	2008	305	P, totalidad de población	Sesgo de medición. Sesgo de selección.	Aprobado por comité de ética	Cuestionario validado
Fozzatti et al., (2012)	2012	488	P, Aleatorio.	Sesgo de medición.Sesgo de selección.	Aprobado por comité de ética	Cuestionario personal Cuestionario de actividad física ICIQ

Artículo	n	Características de la población	Edad	Raza	IMC	Características ciclo menstrual	Morf. lumbar y lumbalgia	Morf. del piso pélvico (PP)	Incapacidad de detener el flujo urinario luego de haber iniciado	Hipermovilidad articular	Estreñimiento	Asma
Capson, Nashed y Mclean, (2011)	86	Deportistas de 22 a 41 años sometidas a maniobras de hiperpresión intraabdominal	-	-	-	-	+	-	-	-	-	-
Da Roza, Branda, Mascarenhas, Jorge y Duarte, (2015b)	22	Trampolinistas profesionales	-	-	-	+	-	-	-	-	-	-
Da Roza et al., (2015c)	12	Futbolistas	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Da Roza et al., (2015a)	386	Practica de deporte organizado, de 14 a 33 años	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
Da Silva Borin, Nunes, de Oliveira, (2013)	40	Volleyball, balonmano, basketball y sedentarias entre los 18 y 30 años.	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
Eliasso, Elfving, Nordgrn, Mattsson, (2008)	193	Deportistas con lumbalgia entre los 17 y 45 años	-	-	-	-	+	-	+	-	-	+
Eliasson, Edner et al (2008)	305	Trampolinistas entre 18 y 44 años.	-	-	-	-	-	+	-	-	-	-
Eliasson, Larsson, Mattsson, (2002)	35	Trampolinistas entre 12 y 22 años	+	-	-	-	-	-	+	-	-	-
Fozzatti et al., (2012)	488	Ejercicio de alto impacto y asisten al gimnasio	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Kruger, Dietz, y Murphy, (2007)	46	Deporte de alto impacto y alta intensidadentre 19 y 39 años.	-	-	-	-	-	-	-	-	-	-

Artículo	n	Características de la población	IU durante la práctica deportiva	Tipo de deporte evaluado	Características del entrenamiento	Nivel de entrenamiento	Periodo del entrenamiento
Carls, (2007)	86	Estudiantes atletas de 14 a 21 años practicantes de deportes de alto impacto.	+	-	-	-	-
Da Roza et al., (2015b)	22	Trampolinistas profesionales	+	-	+	+	-
Da Roza et al., (2015c)	12	Futbolistas	+	-	-	-	-
Da Roza et al., (2015a)	388	Practica de deporte organizado, de 14 a 33 años	-	+	+	+	-
Da Silva Borin et al., (2013)	40	Volleyball, balonmano, basketball y sedentarias entre los 18 y 30 años.	-	+	+	-	-
Dockter et al., (2007)	177	Atletas univesitarias de las disciplinas atletismo, basketball, sofbol, fútbol, volleyball, porrismo y sedentarias.	-	-	-	-	-
Eliasson, Edner et al (2008)	305	Trampolinistas entre 18 y 44 años	+	+	-	-	-
Eliasson et al., (2002)	35	Trampolinistas entre 12 y 22 años	+	-	+	-	-
Fozzatti et al., (2012)	488	Ejercicio de alto impacto y asisten al gimnasio.	-	+	-	-	-
Kruger et al., (2007)	46	Deporte de alto impacto y alta intensidadentre 19 y 39 años.	-	-	+	+	-
Lindland, Nygaard, Bo, (2007)	12	Ejercicio de alta intensidad de edades promedio de 24 años.	-	-	+	-	-
Luginbuehl et al., (2016)	10	Atletas de alto impacto	-	-	+	-	-
Santos, Caetano,Tavares, Lopes (2009)	58	Estudiantes de educación física de edad primerio de 21,4 años.	+	+	-	-	-

Factores de riesgo asociados a IUE	Mecanismo fisiológico desencadenante
Factores de riesgo personales	-
Características del ciclo menstrual	Según los resultados del estudio de Elliasson et al. (2002) la cantidad de orina liberada en las mismas varían de acuerdo con su ciclo menstrual. El estudio de Cardozo y Kelleher (1994), confirma esta relación ya que descubrieron que tanto el tracto urinario como los genitales femeninos son sensibles al efecto de los esteroides sexuales porque poseen receptores sensibles a la presencia de estrógeno y progesterona. Partiendo de esto, se sugiere que la presencia de fugas de orina es más propensa a darse en la fase lútea ya que es donde se libera la mayor cantidad de progesterona, la cual ha demostrado efectos de relajación de los tejidos pélvicos. Por lo que es probable que la IUE se presente posterior a la menarca ya que ésta inicia la producción de la progesterona.
Morfología lumbar y lumbalgia	Un cambio en la posición lumbopélvica influencia tanto la capacidad de contractilidad del piso pélvico, así como la presión intravaginal que se genera durante la realización estática y dinámica de tareas. La mayor activación tónica de la musculatura del piso pélvico se da en posición bípeda e hipolordótica, dando resultados significativamente más altos que la postura neutra. Por otro lado, al hacer una contracción voluntaria máxima se nota una activación mayor del piso pélvico en la posición neutra, mientras que tanto en hiperlordosis como hipolordosis se presencia una disminución importante del registro electromiográfico (EMG) del piso pélvico, inclusive al toser y al reproducir la maniobra de Valsalva. Por su parte, la presión intravaginal muestra un aumento significativo en las personas con una posición lumbopelvica hiporlordótica. Se sugiere que esto puede deberse a que la posición de la vejiga varía con la postura de hipolordosis, generando un ángulo mayor, que favorece este incremento de presión. (Capson et al., 2011)
Asma	Enfermedades crónicas como el asma se asocian a la tos crónica, lo cual genera repetidas hiperpresiones abdominales por la interrelación que existe entre el diafragma y el piso pélvico, donde, al toser, el diafragma desciende con fuerza, enviando fuerza de presión al piso pélvico y provocando, a largo plazo, el debilitamiento de este (Eliasson, Elving et al., 2008, Eliasson, Edner et al., 2008).
Factores de riesgo asociados al deporte	-
Tipo de deporte	Los estudios encontraron que los deportes de alto impacto mostraban mayor prevalencia de IUE lo cual puede deberse a las hiperpresiones intraabdominales sostenidas y de manera repetitiva (Almeida et al., 2015). Por su parte, otro estudio demostró que la presión intravaginal aumenta considerablemente en tareas que involucren atajar un objeto, muy por encima que la que genera la maniobra de Valsalva o toser (Capson et al., 2011).
Características del entrenamiento	Kruger et al. (2007) asegura que las deportistas que entrenan por al menos 5 años presentan cambios en la biomecánica y morfología de su suelo pélvico, generando más probabilidades de perder involuntariamente orina durante el esfuerzo. También se observó una disminución de la presión perineal en aquellas deportistas que jugaban mayor cantidad de partidos por año, y que invertían en su semana mayor cantidad de minutos en entrenamientos de cancha o en sesiones de fortalecimiento independientemente del deporte que practicaran (Da Silva Borin et al., 2013).
Nivel de entrenamiento	Un estudio encontró que las mujeres que entrenan de manera competitiva deportes de alto impacto con una intensidad alta, muestran mayor movilidad del cuello de la vejiga, así como descenso del órgano en general. (Kruger et al., 2007)
Periodo del entrenamiento	Lindland Ree et al. (2007) demostraron que la fuerza de los músculos del suelo pélvico disminuye hasta en un 20% en contracciones voluntarias después de actividad física vigorosa, principalmente al finalizar el entrenamiento, lo que desarrolla fatiga muscular en éstos.