Introducción

El agujero mentoniano es un reparo anatómico que se define como una apertura en la superficie bucal de la mandíbula, dicha estructura proviene del extremo anterior del conducto dentario inferior (1-7).

Su importancia radica en que contiene al nervio mentoniano, el cual proporciona inervación sensorial a dientes, labio inferior y gíngiva del sector antero inferior de la mandíbula (2,3).

La posición de este agujero es importante tanto para el diagnóstico como para los procedimientos quirúrgicos de la región mandibular. El agujero mentoniano accesorio es aquel foramen que se sitúa alrededor apical o proximal al agujero mentoniano, por el cual también transcurren fibras nerviosas del nervio mentoniano. Se habría formado por la separación de un septum óseo en el agujero original, por la persistencia de un agujero anterior o por ser un conducto mandibular de la dentición primaria (8).

Existen estudios sobre la posición del agujero mentoniano en poblaciones de la India, Turquía y Brasil, (1, 2,9-11) sin embargo, son escasos (12) los estudios realizados en una población peruana.

La tomografía computarizada de haz cónico permite obtener imágenes en los tres planos del espaciomejorandolavisualizacióndelasestructuras anatómicas del macizo facial y principalmente de las variantes que éstas puedan presentar. Se puede conocer con exactitud la ubicación, la forma, el tamaño del agujero mentoniano, y la presencia de agujeros accesorios. Esto permite realizar análisis morfométricos exactos, para diseñar una adecuada planificación del tratamiento y una correcta colocación anestésica y de esa manera ejecutar procedimientos invasivos evitando dañar el nervio mentoniano (13,14).

Greenstein y Tarnow (15) encontraron que el foramen mentoniano puede ser oval o redondo y se encuentra por lo general apical a la segunda premolar mandibular o entre los ápices de las premolares; Liyiam (12) en 140 radiografías panorámicas de una muestra peruana estudió la posición del foramen en relación a los dientes inferiores, y la presencia o ausencia del bucle anterior mentoniano, concluyendo que el foramen mental se encuentra a nivel de la segunda premolar inferior. Oliveira et al. (8) analizaron 80 mandíbulas secas encontrando que la distancia media, en el lado derecho, hasta el borde inferior de la mandíbula (BIM) fue de 12,96 (± 1,57) mm y del reborde alveolar (RA) fue de 12,82 (± 3,4) mm. En el lado izquierdo se encontró una distancia del BIM de 12,96 (± 1,32) mm y del RA de 12,82 (± 3,22) mm; Singh et al. (10) reportó que el foramen mentoniano estuvo presente en las 100 mandíbulas observadas, y fueron bilaterales. Forámenes mentales accesorios estuvieron presentes en un 8% en el lado izquierdo y en 5% en el lado derecho. Ninguna de las mandíbulas presentó forámenes accesorios bilaterales. Deepa (16) evaluó 100 mandíbulas humanas disecadas en la India, encontrando que el diámetro horizontal del agujero mentoniano tuvo una media de 3,33 mm en el lado derecho y 3,25 mm en el lado izquierdo, en el diámetro vertical la medida promedio fue de 2,15 mm en el lado derecho y 2,13 mm en el lado izquierdo. Sumit y Jagdish (17) estudiaron 120 mandíbulas en una población de la India, encontrando el agujero mentoniano en posición bilateral y el agujero accesorio estuvo presente en ocho mandíbulas y su posición fue unilateral. Kuzmanovic et al.

(18) en Nueva Zelanda, seleccionaron al azar 22 cadáveres, encontrando el bucle anterior del canal mental sólo en el 27% de ellos, con un rango 0,11-3,31 mm y una media de 1,20 ± 0,90 mm.

El objetivo de este estudio fue determinar la ubicación de los agujeros mentonianos, sus accesorios y las relaciones con los rebordes alveolares y basales en adultos peruanos.

Materiales y Métodos

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Se evaluaron 100 tomografías cone beam de pacientes adultos dentados de ambos sexos entre 20 y 55 años de edad, tomadas en el Servicio de Radiología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos en el 2015. Se excluyeron los pacientes con dientes en erupción, presencia de lesiones periapicales, dientes supernumerarios y con tratamiento de ortodoncia.

Las tomografías fueron rrealizadas con un equipo marca Pointnix (de Korea) modelo Point 3D combi 500, con el software Realscan 2, un campo de visión (FOV) de 20x19 mm, con 70 Kv, con tiempo de exposición de 20 segundos y un punto focal de 0,5x0,5 mm. Las variables estudiadas en el plano transaxial se realizaron a través de cortes de 1 mm e intervalos de 0,5 mm.

Para determinar la ubicación de agujeros mentonianos y accesorios se tomó como referencia los ejes longitudinales de las piezas dentarias según la clasificación de Al Jasser & Nwoku. (19) Posición 1: situado anterior del primer premolar, posición 2: en línea con el primer premolar, posición 3: entre el primer y segundo premolar, posición 4: en línea con el segundo premolar, posición 5: entre el segundo premolar y el primer molar, posición 6: en línea con el primer molar (Figura 1).

En el corte transaxial se evaluaron las distancias de las corticales superior e inferior del agujero mentoniano hacia la cresta alveolar y basal mandibular (Figura 2).

La investigadora principal fue capacitada y calibrada por un radiólogo oral y maxilofacial con amplia experiencia en su campo para la medición de la distancia del agujero respecto al borde alveolar y basal. Se obtuvo la concordancia interexaminador por medio del índice de Kappa en la variable cualitativa (0,85) y el CCI (Coeficiente de correlación intraclase) para variables cuantitativas (≥0,99).

El procesamiento y análisis de datos se realizó a través del programa estadístico SPSS versión

21. Las variables cuantitativas se presentaron en valores mínimos, máximos, medias y desviaciones estándar. Para comparar las distancias del agujero mentoniano respecto a los bordes alveolar y basal entre ambos lados de la mandíbula se aplicó la prueba t de Student para muestras independientes.

Las variables cualitativas se presentaron a través de tablas de distribución de frecuencias y se aplicaron las pruebas chi cuadrado de Pearson y exacta de Fisher para comparar la ubicación del agujero mentoniano según sexo y grupo etario en ambos lados de la mandíbula. Todas las pruebas se trabajaron a un nivel de significancia de 5%.

Resultados

Se analizaron 100 tomografías pertenecientes a pacientes con una edad media de 36,6 años (DE=11,7), de los cuales 48 fueron de sexo masculino. Se evaluaron 200 agujeros mentonianos principales y 14 agujeros mentonianos accesorios. La ubicación más común del agujero mentoniano fue en el eje longitudinal del segundo premolar en ambos lados (posición 4) seguido de las posiciones 3, 5 y 2. La posición 1 sólo se halló en el lado izquierdo mientras que la posición 6 sólo en el lado derecho (Tabla 1).

La ubicación más frecuente del agujero mentoniano accesorio en el lado derecho fue la posición 4 (tres pacientes), mientras que en el lado izquierdo las posiciones 1, 2, 4 y 5 estuvieron presentes en un solo paciente cada uno (Tabla 2).

No hubo diferencia estadísticamente significativa en la ubicación del agujero mentoniano de acuerdo al sexo (p=0,400 en el lado derecho y p=0,687 en el lado izquierdo), siendo la posición 4 la más predominante en ambos lados para cada sexo (lado derecho: en hombres 58,3% y en mujeres 40,4%; lado izquierdo: en hombres 47,9%, y en mujeres 57,7%) (Tabla 3). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la ubicación del agujero mentoniano de acuerdo al grupo etario en ambos lados (derecho: p=0,010, izquierdo: p=0,040), observándose que la posición 4 fue más frecuente en los de 20-34 años (68%) y la posición 3 fue más frecuente en los de 35 -50 años (40%) (Tabla 3).

La distancia del agujero mentoniano en el lado derecho con respecto al borde basal y alveolar presentó una media de 13,9 mm y 12,9 mm con una desviación estándar de 16,4 mm y 21,8 mm, respectivamente. Estas mismas distancias, en el lado izquierdo presentaron una media de 14,1 mm y 12,6 mm con una desviación estándar de 1,7 mm y 2,4 mm, respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la distancia del agujero mentoniano con el borde basal (p=0,077) y con el borde alveolar (p=0,110) (Tabla 4).

Discusión

En este estudio se utilizaron tomografías cone beam, que ofrecen una imagen en escala real. Se encontró que la emergencia del agujero mentoniano se daba en ambos lados en la posición 4 (a la altura de la segunda premolar inferior), en un 49% en el lado derecho y en un 53% en el lado izquierdo, seguido de la posición 3 (entre el primer premolar y segundo premolar inferior) lado derecho 30,3%, lado izquierdo 32%; resultados que muestran coincidencia con estudios realizados por Virendra et al. (2) en una población del norte de la India encontrando 61% en el lado derecho y 59,1% en el lado izquierdo en la posición 4.

Singh y Srivastav (10) determinaron que el foramen mental se ubicó en la posición 4 en el 68,8% de los casos, en la posición 3 en el 17,8% y en la posición 5 en el 11,5%. Liyiam (12), en 140 radiografías panorámicas de una población mestiza peruana, encontró que la posición del agujero mentoniano más común estuvo en la posición 4 en un 70,59% Deepa (16) también encontró que la posición 4 fue más frecuente, tanto para la derecha (81,55%) como para la izquierda (81,50%).

Sin embargo, también se observó que los resultados del presente estudio difieren mucho de los hallazgos de Oliveira, et al. (8) que encontró la localización del nervio mentoniano en ambos lados de la mandíbula en la posición 3, en un 45,17% en el lado derecho y en un 48,48% en el lado izquierdo.

La mayoría de estudios (10, 14,16) sobre la emergencia del nervio mentoniano coinciden en que la posición más frecuente sería la cuatro. Sin embargo, otros estudios (8,17) difieren de esto, probablemente debido a que la técnica de estudio se dio de manera indirecta, a través de imágenes radiográficas, o se realizó en personas con un biotipo racial diferente al presente estudio.

Cuando se evaluó la relación que existe entre el agujero mentoniano y el reborde alveolar y basal, se encontró que, la distancia del agujero mentoniano en el lado derecho con respecto al borde alveolar tuvo una media+ desviación estándar de 12,9+2,2 mm. La distancia del agujero mentoniano en el lado izquierdo con respecto al borde alveolar fue 12,6+2,4 mm.

Este resultado concuerda con otros estudios como el realizado por Oliveira et al. (8), quienes encontraron que la distancia media en el lado derecho al borde alveolar fue de 12,8+3,4 mm. En el lado izquierdo encontró una distancia media de 12,8+3,2 mm. También Deepa (16) y Virendra et al. (2), encontraron que la distancia del borde superior del agujero mentoniano a la cresta alveolar fue de 11,4+0,2 mm.

La distancia del agujero mentoniano con respecto al borde basal en los lados derecho e izquierdo fue 13,9+1,6 mm y 14,1+1,7 mm respectivamente; lo cual concuerda con lo encontrado por Oliveira et al. (8) (2009) y Soo et al. (4). (2006); el primero, realizado en una población brasileña en la que se encontró distancias medias de 13,0+1,6 mm y 13,0+1,3 mm en los lados derecho e izquierdo, respectivamente, y el segundo, en una población coreana, en la que se encontró distancias de 14,3+ 2,57mm por medición directa y 16,5+2,39 mm por medición radiográfica.

De esta manera, se evidencia que la distancia de la emergencia del nervio mentoniano con el reborde alveolar y basal en esta muestra peruana es semejante a otros muchos estudios.

Respecto a la presencia de agujeros mentonianos accesorios, el presente estudio encontró un porcentaje mayor (14%) a lo encontrado por Singh y Srivastav (10), quienes evaluaron mandíbulas de indios adultos, encontrando una frecuencia de 8% en el lado izquierdo y 5% en el derecho. Así mismo, Sumit y Jagdish (17) (India, 2012) evaluaron 120 mandíbulas humanas disecadas en el departamento de anatomía del Colegio Médico, encontrando que la presencia de forámenes accesorios se evidenció en ocho de cada 120 mandíbulas y su posición fue unilateral.

Estos resultados muestran que si es posible encontrar nervios mentonianos accesorios en diferentes poblaciones de estudio pero que en la mayoría de los casos suele no ser muy representativo.

Conclusión

La ubicación más frecuente del agujero mentoniano fue a nivel de la segunda premolar (posición 4) en ambos lados.

La distancia del agujero mentoniano al borde basal, en el lado derecho, es ligeramente mayor (media de 13,9 mm) con respecto al borde alveolar (media de 12,9 mm).

La distancia del agujero mentoniano al borde basal, en el lado izquierdo, es mayor (media de 14,1 mm) con respecto al borde alveolar (media de 12,6 mm).

Los agujeros mentonianos accesorios estuvieron presentes en el 14% de los casos, y la posición predominante fue el lado derecho a la altura de la segunda premolar.

Referencias

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