Mucocele del seno maxilar: Reporte de casoResumen
Los mucoceles maxilares son lesiones que tienen un crecimiento gradual. Son de tipo quístico y contienen secreciones mucoides que causan erosiones a estructuras vecinas al aumentar su tamaño. Aunque la mayoría de las veces son completamente asintomáticas, pueden presentarse síntomas como dolor facial opaco, inflamación en la mejilla, y obstrucción nasal. Estos síntomas y cambios en la simetría facial se hacen presentes cuando hay erosión significativa de estructuras anatómicas circundantes. EL seno maxilar es el sitio menos frecuente donde se forman , y su diagnóstico se realiza con la ayuda de una tomografía computadorizada. La remoción quirúrgica completa es el mejor tratamiento indicado.
Palabras clave Mucocele; seno maxilar; Caldwell Luc
Abstract
The maxillary sinus mucoceles are lesions which grow gradually. They are cyst like lesions which have mucoid secretions that cause erosion to neighboring structures as they increase in size. Although they are often asymptomatic, they can be present as dull orofacial pain, inflammation on the cheek and nasal obstruction.
These symptoms and changes in facial symmetry are present when there is significant erosion to surrounding anatomic structures. The Maxillary Sinus is the less frequent site where these lesions will form, and the diagnosis is done with the assistance of Computerized Tomography. Complete surgical removal is the best treatment option.
Key words Mucocele; maxillar sinus; Caldwell Luc
Introducción
Los mucoceles son masas benignas y expansibles de los senos paranasales. Son lesiones pseudoquísticas recubiertas por el epitelio del seno comprometido. Contiene secreciones mucoide y restos epiteliales y su epitelio es columnar seudoestratificado. Estas lesiones se forman cuando el ostium de un seno o el compartimento de un septum es obstruído, lo que causa que la cavidad se llene de moco y quede ausente de aire. Mientras continúa la secreción de moco en el mucocele, se produce un aumento en su tamaño, lo que da como resultado la erosión y remodelación del hueso circundante.
Los mucoceles se encuentran con mayor frecuencia en los senos frontales y con menor frecuencia en los etmoidales y esfenoidales.
Los mucoceles de los senos maxilares, son relativamente raros, y se ha conocido de un 10 % o menos de todos los casos de mucoceles paranasales reportados y descritos en los Estados Unidos y Europa.
Sin embargo, se ha reportado comúnmente en Japón como resultado de una secuela de la técnica quirúrgica de Caldwell Luc. Las causas más comunes de los mucoceles paranasales reportados en la literatura son: infecciones frecuentes, enfermedades alérgicas sinunasales, tumor, trauma y manipulación quirúrgica.
En el marco de la gira de salud, que efectuó el personal de la Pasantía de Cirugía & Patología Oral de la Universidad Latina de Costa Rica a Belice, se presenta un caso que fue referido de Belice City al Departamento de Odontología del Hospital Comunal de Corozal, Belice en abril de 2015.
Se refiere a la consulta una paciente femenina de 58 años, de raza negra vecina de Belice City. Fue referida por un odontólogo particular, por presentar una masa dura en la región superior lateral derecha, posterior al canino. Dicha referencia fue realizada con el objetivo de descartar malignidad en la lesión, ya que estaba dentro del plan de tratamiento colocarle una prótesis removible.
La historia clínica reveló que la paciente padece de hipertensión arterial y está bajo tratamiento con captopril, amlodipina e hidroclorotiazida. También toma aspirina diaria y ha padecido de sinusitis desde joven. No reporta padecer de ninguna otra enfermedad o desorden.
Con el examen extraoral se pudo observar asimetría facial del lado derecho. No hay historial de accidente o trauma en dicha región.
Intraoralmente, se pudo apreciar una tumefacción en el maxilar derecho extendiéndose desde el canino hasta la primera molar, de varios años de evolución.
La lesión es completamente asintomática, unilobulada y firme a la palpación.
Radiográficamente se observa una imagen radiolúcida unilocular a nivel del seno maxilar derecho, juntamente con adelgazamiento y marcada expansión de la pared bucal.
Se procedió a realizar una biopsia incisional y un estudio histopatológico.
Discusión
El mucocele es una lesión que se expande y gradualmente rompe las paredes sinusales por medio de procesos dinámicos osteogénicos y reabsorción. Con el paso del tiempo puede expandirse y destruir el hueso, lo que puede dar como resultado complicaciones serias como infección orbital, lesiones intracraneales y ocasionalmente hemorragia dentro del mucocele, la cual causa cefaleas severas o dolor retro orbital. Rombaux encontró que los mucoceles paranasales ocurren predominantemente en la región fronto etmoidal (64%), seguido por el seno maxilar (18,6%), seno esfenoidal (8,4%), y en etmoide posterior en un (6,7%). Son más comunes en la tercera y cuarta década de la vida, y muy extraños en niños.
Los síntomas de los mucoceles están relacionados con su expansión y subsecuentemente a la presión que ejercen sobre las estructuras circunvecinas. El síntoma más común es inflamación de la cara con anestesia infraorbital. La extensión medial del mucocele maxilar en la cavidad nasal, puede empujar la concha inferior y causar obstrucción nasal; expansión inferior al paladar y hueso alveolar producir inflamación del paladar y movilidad dental. Cuando se extiende a la órbita puede causar desplazamiento del ojo, proptosis, ptosis, visión borrosa y epifora.
La tomografía computadorizada es el examen de elección para diagnosticar los mucoceles; no sólo demuestra el compromiso del seno, sino también provee información sobre la erosión ósea y efectos sobre las estructuras aledañas.
Conclusión
Mucoceles son las lesiones benignas más comunes que causan expansión de los senos paranasales.
A pesar de que existen numerosas teorías en cuanto a su formación y desarrollo, Fatma Caylakli et ál, reportaron que en el 64% de los casos estudiados los mucoceles fueron por causas desconocidas.
Este caso puede ser uno de ellos, ya que la paciente no reporta haber tenido alguno de los factores contribuyentes para la formación del mucocele. Históricamente, los mucoceles han sido removidos mediante un abordaje externo tal como la incisión de Lynch Howarth y la técnica Caldwell Luc o un colgajo osteoplástico. Estudios recientes han sugerido el manejo endoscópico cuando es apropiado y esto ha demostrado una marcada mejoría en la morbididad e incidencia de recurrencia.
La excisión quirúrgica es el tratamiento de elección y la prevención y detección temprana ayuda a evitar complicaciones y degeneración de tejidos.
Dra. Roselena Elena Del Valle Granados. Profesora e instructora clínica de la Pasantía de Cirugía y Patología Bucal. Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica, San José Costa Rica.
Dr. Efraín Cima García. Egresado de la Pasantía de Cirugía y Patología Bucal. Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica, San José Costa Rica.
Dr. Sergio Castro Mora. Coordinador de la Pasantía de Cirugía y Patología Bucal. Facultad de Odontología, Universidad Latina de Costa Rica, San José Costa Rica.
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Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
Jul-Dec 2016
Histórico
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Recibido
07 Dic 2015 -
Acepto
20 Abr 2016
