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Resúmenes

La ascitis por Líquido cefalorraquídeo es una complicación relativamente rara que se ha reportado en la literatura prácticamente desde 1972. Junto con el pseudoquiste abdominal corresponde a un 2% de las complicaciones de las derivaciones ventriculoperitoneales. Múltiples teorías han intentado explicar la patogenia de esta patología. A continuación se presenta el caso de un paciente de 36 años del Hospital México quien luego de 11 años de colocada una DVP desarrolla un cuadro de ascitis por LCR cuyos estudios clínicos no mostraron causa desencadenante evidente del cuadro por lo que fue necesario realizar una derivación ventrículo-atrial. Se incluye además una revisión de la literatura vigente.

Ascitis; Derivación Ventrículo peritoneal(DVP); Derivación ventrículo-atrial; Hidrocefalia; cirrosis; líquido cefalorraquídeo (LCR)

Ascites by cerebrospinal fluid (CSF) is a relatively rare complication that has been reported in the literature almost since 1972. Along with abdominal pseudocyst corresponds to 2% of the complications of ventriculoperitoneal shunts (VPS) . Multiple theories have attempted to explain the pathogenesis of this disease. Then the case of a patient of 36 years of the Hospital Mexico who after 11 years VPS placed one develops a picture of ascites CSF is presented whose clinical studies showed no obvious precipitating cause it was necessary to perform a ventriculo -atrial shunt. A review of the current literature is also included.

Ascites, ventriculoperitoneal shunt (VPS); ventricular -atrial shunt; hydrocephalus; cirrhosis; cerebrospinal fluid (CSF)

^*+ Miguel A. Esquivel Miranda^**+

Abstract

have attempted to explain the pathogenesis of this disease. Then the case of a patient of 36 years of the Hospital >Mexico who after 11 years VPS placed one develops a picture of ascites CSF is presented whose clinical studies showed no obvious precipitating cause it was necessary to perform a ventriculo -atrial shunt. A review of the current literature is also included.

Presentacion

En 1997 consulta al Hospital México por cuadro clínico agudo caracterizado por trastornos en la sustentación de la marcha, hemiparesia derecha, disminución de la agudeza visual. Se documenta en ese momento papiledema bilateral. Tomografía de cráneo mostró hidrocefalia tetraventricular sin causa aparente de este cuadro. Es llevado a Sala de operaciones donde se coloca derivación ventrículo peritoneal parieto-occipital izquierda. Buena evolución y es egresado para su seguimiento.

Foto 2).

Foto 2

Fotos 3 y 4).

Fotos 3

tabla 2).

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tabla 2

Tabla¹ Tabla 1 )

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Tabla

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¹

En primer lugar hay que analizar el líquido para saber si el gradiente es alto (trasudado) o bajo (exudado). La ascitis de gradiente alto (por trasudado) de origen impreciso suele depender de cirrosis oculta, hipertensión venosa del lado derecho que incrementa la presión sinusoidal del hígado, síndrome de Budd-Chiari o metástasis masivas en el hígado. Las cirrosis con función hepática bien conservada (con albúmina normal) resultan en ascitis y acompañadas constantemente de hipertensión portal.

ascitis de gradiente bajo (exudado), el estudio debe comenzar con la búsqueda de un trastorno peritoneal primario, siendo las infecciones y los tumores los más importantes. La peritonitis tuberculosa, se diagnostica mejor con una biopsia por vía percutánea o por laparoscopia. El estudio histológico casi siempre muestra la presencia de granulomas en los que pueden detectarse los bacilos acidorresistentes.

De igual modo, el diagnóstico de la siembra peritoneal de un tumor se puede hacer estudiando la citología del líquido peritoneal o, si es negativa, realizando biopsia peritoneal. En esos casos hay que tratar de diagnosticar la naturaleza y localización del tumor primario con las exploraciones pertinentes.

Con respecto a la ascitis por líquido cefalorraquídeo secundaria a derivaciones ventrículo-peritoneales, corresponde a patologías raras. Junto con el pseudoquiste intraabdominal, son un aproximado del 2% del total de las complicaciones descritas en dichos procedimientos (*).

⁽¹⁷⁾ publican tal vez el primer caso de ascitis secundario a DVP del que se tiene referencia. Para 1975 ya se tiene certeza de al menos 5 casos que son reseñados por Weidmann y cols. ⁽¹¹⁾. Ya en 1982 Adegbite y cols⁽¹²⁾ citan 12 casos reportados en la literatura.

⁽²⁰⁾ en el 2007 compara en su estudio una muestra de 5 pacientes pediátricos quienes desarrollaron ascitis por LCR contra 15 pacientes que desarrollaron pseudoquistes abdominales, todos con derivaciones por hidrocefalias de distinta etiología.

S. epidermidis , Acinetobacter sp, P.acnes, Streptococcus faecalis.

⁽¹¹⁾. También se ha encontrado esta condición asociado craneofaringiomas ⁽⁶⁾.

⁽¹⁵⁾.

Bibliografía

Referencias bibliográficas

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^* Médico Residente Neurocirugía. Hospital México correo electrónico: josealexquesada@yahoo.com

^** Médico Jefe Servicio Neurocirugia . Hospital México

Recibido para publicación: 01/06/2015 Aceptado: 15/07/2015

Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
02 Oct 2015
Fecha del número
Dic 2015

Histórico

Recibido
01 Jun 2015
Acepto
15 Jul 2015

[1] 1 Podolsky DK, Isselbacher K : Major complications of cirrhosis, in Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ, et al (eds): Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, New York. 1998; 1710-1716.

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