Radiculopatía cervicalResúmenes
La patología cervical traumática y su relación con el quehacer de la medicina legal tiene gran importancia y vigencia, principalmente cuando se hace necesario realizar valoraciones a pacientes con alteraciones cervicales y se debe definir si estas están en relación a un trauma determinado o repetitivo en el tiempo como puede ocurrir en algunos casos de riesgos de trabajo. El médico forense debe estar muy bien preparado, conocer la anatomía cervical y de los miembros superiores, realizar un interrogatorio y un examen físico neurológico exhaustivo para orientar las posibilidades diagnósticas; es fundamental además el análisis de los estudios diagnósticos. En este caso en particular se realizará una revisión de la radiculopatía cervical, su fisiopatología, mecanismos de producción y las implicaciones médico legales al realizar la valoración en pacientes con cervicobraquialgia
Radiculopatía cervical; revisión; fisiopatología; implicaciones médico legales
Traumatic cervical pathology and its relationship to the work of forensic medicine is of great importance and relevance, especially when it is necessary to make assessments in patients with cervical changes and must be defined if they are in relation to a specific trauma or repetitive in time as may occur in some cases of occupational hazards. The medical examiner must be very well prepared, know the anatomy of the cervical and upper limbs, perform an examination and a thorough neurological physical examination to guide the diagnostic possibilities, it is also fundamental analysis of diagnostic studies. In this particular case there will be a review of cervical radiculopathy, pathophysiology, mechanisms of production and the medico-legal implications when doing the assessment in patients with cervical braquial pain
Cervical radiculopathy; review; pathophysiology; medical-legal implications
Radiculopatía
*+
Key
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(9) La implicación del sistema nervioso en la patología cervical es debida, en la mayor parte de casos, a la compresión de las raíces nerviosas en el agujero de conjunción (radiculopatía cervicobraquial) o de la médula en el conducto raquídeo (medulopatía por cervicoartrosis).
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(13), la cual corresponde a una lesión de la rama posterior de dicha raíz, es infrecuente y de origen incierto, cursa con dolor cervical que se extiende, unilateralmente a occipucio, vértex, temporal y zona ocular; no tiene inervación motora y la sensitiva se extiende por las zonas indicadas aunque su alteración es difícil de objetivar.(6) La neuralgia occipital puede aparecer como resultado de un traumatismo; la tensión muscular en personas que trabajan con el cuello hiperextendido también pueden precipitar el cuadro. Esta circunstancia se puede dar en fracturas del atlas o axis, en artritis, artrosis o neoplasia de esta región, hay también causas intrarraquídeas y se acepta una forma idiopática de carácter paroxístico. El dolor de la radiculopatía C3 se puede extender por el cuello y por el pabellón auricular a regiones vecinas, puede haber alteraciones sensitivas y no se produce déficit motor perceptible. El dolor de la radiculopatía C4 se extiende por el cuello hacia la región del hombro delimitada por la espina de la escápula, la zona deltoidea media y la(13) Las parestesias acompañan casi siempre al dolor; se aprecian en la parte distal del dermatoma correspondiente, al contrario que el dolor que(13)
Herniación
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la RM descubre a menudo lesiones vertebrales, bien locales o a distancia, no sospechadas clínicamente o no descubiertas por la radiología convencional.(10)
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El origen de las hernias de disco es una cuestión todavía debatida que incluye factores genéticos, degenerativos, bioquímicos, traumáticos
La edad: se registran cambios en los componentes del disco, tanto en sus células, como en el colágeno, los proteoglicanos y la matriz discal.
(16); además la influencia genética puede ser responsable tanto de la degeneración del disco como de la hernia propiamente dicha; desde hace tiempo se conoce la existencia de una significativa asociación familiar de la degeneración del disco y de la hernia discal. Sin embargo, con los datos disponibles, todavía no es posible establecer si ello se debe a factores genéticos o a elementos de entorno compartidos por los miembros de un área familiar.Factores metabólicos: factores nutricionales, asociación de arteriosclerosis y calcificación aórtica con degeneración discal y lumbalgia (el
Factores mecánicos: actúan de dos maneras, provocando la degeneración discal u originando la hernia propiamente dicha. Entre las causas de la degeneración discal, los factores mecánicos han sido citados frecuentemente por la literatura.
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Referencias bibliográficas
-
1. Andersen, C. (2011). Protocol for Shoulder function training reducing musculoskeletal pain in shoulder and neck: a randomized controlled trial BMC Musculoskelet Disord. 12: 14.Recuperado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3033867/?tool=pubmed
» http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3033867/?tool=pubmed -
2. Aso, J. (2010). Hernia discal traumatic. Implicaciones médico-legales. Cuad MedForense 2010; 16 (1-2) 19-30.
-
3. Chen, J. (2008). Cervical Spine Injuries. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am. 20, 381-391.
-
4. Comuñas, F. (2000). Dolor radicular. Rev Soc Esp Dolor. 7: Supl. II, 36-48.
-
5. DeLee- (2009). DeLee and Drez`s Orthopaedic Sports Medicine (3ª ed). España: Elsevier.
-
6. Giner, V. Dolor de espalda. Guía de Actuación Clínica en A. P. Recuperado de: http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap015dolorespalda.pdf
» http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap015dolorespalda.pdf -
7. Gore, d. (2001). Valoración de los pacientes con dolor cervical. Medscape Orthopaedics & Sports Medicine 5(4).Recuperado de: http://www.traumazamora.org/guias_tratamiento/expcervical/expcervical.html
» http://www.traumazamora.org/guias_tratamiento/expcervical/expcervical.html -
8. Gudavalli, DC. (2009). Estenosis foraminal con radiculopatía debida a hernia de disco cervical en un varón de 33 años tratado con
manipulación de flexión-distracción de Cox de descompresión. Osteopatía Científica. 04(02):55-60-vol.04 núm 02. Recuperado de: http://www.elsevier.es/en/node/2076261
» http://www.elsevier.es/en/node/2076261 -
9. Herkowitz, H. (2000). Columna Vertebral. (4ª ed). México D.F.: McGraw-Hill Interamericana Editores S.A.
-
10. Martínez, J. (2009). Traumatismos raquídeos y lesiones no contiguas. Importancia del cribado con resonancia magnética de columna completa en el esguince cervical.Rev Med Legal. 35(1):3-11
-
11. Misailidou, V. (2010, June). Assessment of patients with neck pain: a review of definitions, selection criteria, and measurement tools. J ChiroprMed., 9(2): 4959.
-
12. Palero, E. (2009). Cervicobraquialgia. Zaragoza, España: Hegemon.
-
13. Roig, D. Síndromes cervicales con afección neurológica. Recuperado de: http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/1/1v60n1382a12003435pdf001.pdf
» http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/1/1v60n1382a12003435pdf001.pdf -
14. Torres, M. (2009) Utilidad diagnóstica de potenciales evocados dermatomales en radiculopatíacervical sensorial. Revista Mexicana de Medicina Física y Rehabilitación. 21: 124-130.
-
15. Villa, R. (2009). Abordaje básico del paciente con cervicobraquialgia. Recuperado el 18 de abril de 2011 de: http://ElectronJBiomed2009;276-78_ Villa y Col_ Carta abordajebasico del paciente con cervicobraquialgia.mht
» http://ElectronJBiomed 2009;276-78_ Villa y Col_ Carta abordajebasico del paciente con cervicobraquialgia.mht -
16. Williams, F. (2010). Pain reporting at different body sites is explained by a single underlying genetic factor.Rheumatology (Oxford). September; 49(9): 17531755. Recuperado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2919198/?tool=pubmed
» http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2919198/?tool=pubmed
* Medico residente de Medicina Legal, Departamento de Medicina Legal, Poder Judicial. amurilloca@poder-judicial.go.cr
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
07 Ene 2013 -
Fecha del número
Set 2012
Histórico
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Recibido
23 Jun 2011 -
Acepto
12 Ago 2011
