None; None; None; None

Resúmenes

Las masas quísticas en cuello son usualmente benignas en pacientes jóvenes. Sin embargo, tumores malignos de la cabeza y el cuello pueden presentarse ocasionalmente con metástasis quísticas. Se presenta el caso de una paciente de 33 años asintomática con una masa cervical quística de gran tamaño con 1 año de evolución, que inicialmente fue manejada como un quiste branquial, en quien luego de estudios por imagen e histopatológicos se sospechó carcinoma papilar de tiroides. Este diagnóstico fue corroborado en el trans-operatorio y se trató con tiroidectomía total, disección ganglionar del compartimiento central y disección ganglionar radical modificada derecha. El diagnóstico definitivo en el espécimen quirúrgico fue de un microcarcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionares quísticas y posteriormente la paciente recibió terapia con yodo radioactivo

Carcinoma papilar de tiroides; masas quísticas cervicales; quiste branquial; metástasis ganglionares

Cystic cervical masses are usually benign in the young adult population. However malignant tumors of the head and neck may present ocasionally as cystic metastasis. Herein we report a case of a 33 year old female patient, asymptomatic, with a huge cystic cervical mass of 1 year data. The initial diagnosis was a branchial clef cyst, but after imaging studies and histopathologic examination papillary thyroid carcinoma was suspected. This diagnosis was confirmed in an intraoperatory consultation, so a total thyroidectomy, central lymph node dissection and modified radical neck dissection was performed. The final diagnosis on the surgical specimen was a papillary microcarcinoma of the thyroid with cystic lymph node metastasis and the patient received radioactive iodine afterwards

Papillary thyroid carcinoma; cystic neck masses; branquial cyst; lymph node metastasis

^**, Rodolfo Guzmán Cervantes ⁺*, Carlos Valverde Monge *, Maritza Valdés Gutiérrez ⁺

Abstract

(¹) El patrón inicial de diseminación es por vía linfática, siendo las metástasis a distancia infrecuentes, menos del 4% al momento del diagnóstico(²). Las metástasis cervicales de carcinoma papilar de tiroides (CPT) son usuales y su presencia al momento del diagnóstico se reporta entre un 28,3% y un 90%.(^3-5)

(⁴)

(^6-10).

34 mm, con volumen de 15 cc, de bordes lisos, bien definido, de contenido homogéneo, con septos y un área central heterogénea de aspecto más sólido. La biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) reportó líquido quístico.

4 cm y la menor en el nivel IV derecho, de 3 x 2,1 cm. En la glándula tiroides se identificó un nódulo quístico complejo en el ápex derecho de 12 mm. Una nueva BAAF de las masas quísticas reportó líquido quístico y la BAAF del nódulo apical derecho de la tiroides fue reportada como sospechosa pero no concluyente de CPT; por lo que se decidió llevar a sala de operaciones. Se realizó estudio histopatológico transoperatorio del nódulo tiroideo quístico y de una masa quística cervical derecha, comprobándose en ambos el CPT. Se realizó tiroidectomía total, disección del compartimiento central y disección radical modificada tipo 3 derecha (con preservación de músculo esternocleidomastoideo, vena yugular interna y nervio espinal accesorio). La masa quística mayor se encontró en el nivel IIB y se encontró además varios nódulos en niveles III, IV y VI ipsilaterales.

En el examen histopatológico del espécimen quirúrgico se identificó un microcarcinoma papilar de tiroides del lóbulo derecho de 0,4 x 0,5 cm, así como un total de 42 ganglios linfáticos, 6 de ellos con metástasis, comprobándose que la masa quística de mayor tamaño correspondía con un ganglio linfático con metástasis (ver Figura 1); con un estadio patológico pT1a pN1b. La paciente tuvo una evolución postoperatoria adecuada y se le inició tratamiento con yodo radioactivo. Tres meses después, la paciente se encuentra asintomáticay sin evidencia de recidiva tumoral.

Figura 1

(^11-13).

la BAAF puede tener un resultado falsamente negativo frecuentemente en este tipo de lesiones(¹⁴). Esto hace que el diagnóstico se logre con la biopsia escisional en la mayoría de los casos. Además, es bien conocido que los CPT tienen generalmente un curso lento de crecimiento. Las metástasis quísticas de lento crecimiento pueden generar en el médico la errada impresión de una lesión benigna, lo que retarda el diagnóstico.

(¹⁵) mostró en su estudio la gran utilidad diagnóstica de la medición de la tiroglobulina en las MCQ, siendo entonces una medición accesible y de gran valor diagnóstico, sobre todo si se tiene la sospecha de una lesión metastásica de un CPT y la BAAF ha sido negativa. Es sin duda, una prueba que debe ser solicitada en estos casos.

(¹⁶). De allí que es importante sospechar CPT en toda MCQ, aún si no asocia ninguna otra lesión o síntoma. Wunderbaldinger describió varias características ultrasonográficas que ayudan a determinar la naturaleza metastásica de un quiste, en su mayoría son complejos con una pared gruesa, componentes sólidos y septos internos(¹⁶).

10 mm y muy rara vez su manifestación inicial es la presencia de una masa quística cervical, con pocos casos reportados en la literatura(^17-20), ya que usualmente estas lesiones se encuentran de manera incidental en estudios ultrasonográficos.

(²¹) así como Lin y colaboradores(²²)mostraron en sus estudios una relación entre estas metástasis ganglionares y la recurrencia local, mas no así con la sobrevida. Lundgren(²³) por su parte, reportó en su estudio de 5123 pacientes una mayor mortalidad en pacientes del grupo pN1 respecto a los pN0.

(^21-26).

Bibliografía

Referencias bibliográficas

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^* Servicio de Cirugía, Hospital San Juan de Dios, jorgefalas@hotmail.com

⁺ Servicio de Anatomía Patológica, Hospital San Juan de Dios.

Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
20 Nov 2015
Fecha del número
Mar 2012

Histórico

Recibido
16 Ene 2012
Acepto
14 Feb 2012

[1] 1. Hundahl, S. A., Fleming, I.D., Fremgen, A. M. et al. (1998). A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S., 1985-1995. Cancer, 15, 83, 12, 2638-48.

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Quiste cervical como manifestación inicial de un microcarcinoma papilar de tiroides

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