<span name="style_bold">Cáncer de mama inflamatorio</span>: <span name="style_bold">un reto diagnóstico y terapéutico</span>Resúmenes
El cáncer de mama inflamatorio (IBC) es una rara enfermedad que afecta a mujeres a temprana edad. Actualmente a pesar de los esfuerzos para establecer criterios para el diagnóstico de IBC, es una entidad difícil de diagnosticar debido a su poca frecuencia de presentación, a los hallazgos clínicos, patológicos y radiológicos escasos, y a la carencia de estudios que describan el IBC por si solo y no como parte de cáncer de mama localmente avanzado (LABC). Por ende, usualmente es un diagnóstico tardío y debido a su agresividad, el pronóstico de IBC suele ser malo. El propósito de esta revisión es describir acerca del adecuado diagnóstico y los avances del manejo a través de los años, de esta frecuentemente olvidada enfermedad.
Neoplasias de la Mama; Neoplasias Inflamatorias de la Mama; quimioterapia; cirugía mama.
Inflammatory Breast Cancer (IBC) is a rare disease that affects women in an early age. Currently despite efforts to establish the criteria for IBC diagnosis, results a very difficult Cancer to diagnose because has no specific characteristic in clinical, pathological and image studies, in addition to the lack of investigations describing IBC itself and not as part of Locally Advanced Breast Cancer (LABC). Due to the motioned facts, IBC occurs as a delayed diagnosis, for this reason and its aggressiveness IBC has a poor survival. This review, pretends to describe the appropriate diagnose and new treatments of this often forgotten cancer.
Breast Neoplasms; Inflammatory Breast Neoplasms; drug therapy; breast surgery.
1*, Gustavo Durán Bolaños 2*, Mark Gamboa Montero 3*, Giovanni Herrera Mora 4*
(1).
(1).
(2).(3,4,5,6)
tabla. 1). Las principales características biológicas del IBC son: mayor fracción en la fase S del ciclo celular, alto grado, aneuploidia, carencia de receptores hormonales, sobre expresión de factor 2 de crecimiento epidérmico humano (HER2), mutaciones en p53, sobreexpresión de E-cadherina, RhoC y de factores proangiogénicos. (3, 7, 8)
Las mutaciones del gen p53, se asocian con progresión tumoral, repuesta reducida a quimioterapia, mayor agresividad y pobre
(3, 7).
(3, 7).
(9, 10)
(2, 6, 7)
(5)
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(11, 12) (Figura 1).
(13).
(2).
8 mm de diámetro (11).
(8).
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13 mm) asociado a aumento mamario, edema, y masa o distorsión de la arquitectura mamaria. Otros hallazgos en RMN que predominantemente se asocian a IBC, al utilizar una secuencia T2 con grasa suprimida, son conductos linfáticos dilatados con edema de la mama o de la pared torácica (2).
(2).
(14).(11).
Estadiaje
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(15, 16, 17).
(18)
(3).
(2).
(11).
(7). (Tabla. 2)
(7).
(11, 19)
(2, 7)
(2).
(11).
(11).
3 a 4 semanas luego de finalizado el tratamiento neoadyuvante. Se practica una mastectomía con disección linfática axilar, se debe de buscar la resección residual de la enfermedad a groso modo intentando obtener márgenes negativos y la disección axilar completa de los nódulos linfáticos. No se recomienda mastectomía profiláctica lateral, a no ser por petición del paciente. No se recomienda biopsia con ganglio centinela, porque IBC se caracteriza por bloquear los conductos linfáticos imposibilitando así el paso del isótopo radioactivo por los nódulos linfáticos, así que no se considera un procedimiento confiable en IBC, a pesar de su utilidad en otros cánceres de mama.
(2, 3, 6)
(2,6).
control fue de 84% y 58%, a 10 años de 29% y 15%, respectivamente. Se ha concluido, que la radioterapia acelerada hiperfracionada presenta aún mayor beneficio en los pacientes con alto riego de recurrencia y por ende se recomienda a los pacientes con pobre respuesta a la quimioterapia, márgenes positivos, o menores de 45 años. La desventaja de esta forma de radioterapia, es de toxicidad a piel que se presenta en los pacientes, requiriendo incluso del uso de analgésicos. En el MD Anderson, el horario de tratamiento para IBC es de dos veces al día y a dosis de hasta 66 Gy.
(8, 11).
(11).
3 a 6 meses en combinación con mamografía anual de la mama contralateral. Además se recomienda un ultrasonido anual de nódulos(11).
(2).
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1 Médico General. Licenciada en Medicina y Cirugía.
2 Médico General. Licenciado en Medicina y Cirugía. Hospital Nacional de Niños.
3 Médico General. Licenciado en Medicina y Cirugía. Centro de Salud Barva, Heredia. Correo electrónico: markleegm@hotmail.com
4 Médico General. Licenciado en Medicina y Cirugía. Coopesalud, Área de Salud Pavas.
Recibido para publicación: 03 de diciembre de 2012. Aceptado: 15 de enero de 2013
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
10 Nov 2015 -
Fecha del número
Mar 2013
Histórico
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Recibido
03 Dic 2012 -
Acepto
15 Ene 2013
