None; None

Resúmenes

La osteomielitis es una infección de hueso y médula ósea, que se debe a la inoculación de un microorganismo ya sea por contigüidad, directa o hematógena. Esta genera inflamación aguda, aumento de la presión intraósea, trombosis e isquemia que derivan en necrosis ósea. Para establecer el diagnóstico son necesarios la historia clínica, el examen físico, estudios de gabinete así como de imagen, entre ellos rayos X, ultrasonido, TAC, RM y estudios de medicina nuclear.

Osteomielitis; Staphylococcus Aureus; vía hematógena

Osteomyelitis is an infection of bone and bone marrow, which is caused by the inoculation of a microorganism, either contiguous, directly or by hematogenous dissemination. The infection creates acute inflammation, increased intraosseous pressure, thrombosis and ischemia that result in bone necrosis. To establish the diagnosis medical history, physical examination, imaging studies and imaging, including X-rays, ultrasound, CT, MRI and nuclear medicine studies are needed.

Osteomyelitis; Sthaphylococcus Aureus; hematogenous dissemination

Carlos Eduardo Ugalde Ovares ¹*,²Diana Morales Castro ³*

¹Esta entidad se estudia según la etiología, patogénesis, y/o extensión de hueso involucrado. Pueden verse afectados medula ósea, corteza, periostio, tejidos blandos o incluso permanecer localizada. ²

³Este proceso tiene una duración superior a 1-3 meses (dependiendo de los autores), y suele cursar con secuestros óseos. ⁴

²

^{5, 6}

¹, ^{7, 8}

⁷

⁹

^{10, 11}

¹, que contribuyen a la osteolisis . Se ha descrito que bacterias como el S. Aureus, Staphylococcus epidermidis, estreptococos del grupo A, y Pseudomonas aeruginosa, pueden formar biopelículas que dificultan la erradicación del microorganismo. La biopelícula es una barrera física para las células fagocíticas, así como para el agente antimicrobiano, imposibilitando alcanzar el organismo. ³, ^{11, 12, 13}

³, ¹⁵

³,¹⁶

¹⁷

^{18, 19, 20}El paciente puede asociar fiebre, síntomas constitucionales importantes, sin que se correlacione con la gravedad de la osteomielitis. Se debe valorar sensibilidad y sistema vascular periferico. ²¹

laboratorios

¹⁹

²⁰, ²²

^{19, 20}, ²³

²³

0,03 a 0,97). Cuando hay metal presente en o cerca de la zona de la osteomielitis, hay una pérdida importante de la resolución de la imagen. ^{23, 24}

²³, ²⁵La sensibilidad y especificidad de la RM para el diagnostico de la Osteomielitis es cercana al 90%. ^{26, 27}

10 a 14 días antes de que los cambios sean visibles en las radiografías simples. Varios agentes han sido estudiados, incluyendo difosfonato de tecnecio-99m (99mTc-MDP), citrato de galio-67, y leucocitos marcados con indio-111. Estos estudios son muy sensibles, pero tienen el inconveniente de baja especificidad. En consecuencia, es difícil diferenciar la osteomielitis de otras condiciones tales como la artritis, artropatías por cristales, fracturas, neoplasias, entre otros. ²³

¹⁹

El tratamiento de la osteomielitis depende de una adecuada terapia antibiótica y usualmente requiere resección quirúrgica del tejido infectado y necrótico. La terapia antibiótica debería escogerse con base en el cultivo y la sensibilidad antibiótica. En ausencia del mismo deben administrarse antibióticos de amplio espectro. Un cultivo de hueso afectado o sanguíneo puede estar falsamente negativo en pacientes que iniciaron terapia antibiótica. ²⁰, ^{28, 29} ^{Tabla 1}
Pese a que la osteomielitis es una infección relativamente común, existen pocos estudios comparativos acerca del tratamiento, con muestras pequeñas y no aleatorizados. Existe controversia entre la duración de la terapia antibiótica así como la duración de la terapia parenteral con el posterior cambio a oral, en la siguiente tabla se ejemplifica una guía de duración, cabe resaltar que muchos de los estudios se realiza el cambio de teraía parenteral a oral según la disminución de marcadores como lo es la PCR, VES y leucograma. ³, ²⁰, ^{30, 31} ^{Tabla 2}
Para la osteomielitis crónica se recomiendan 2 a 4 semanas parenteral y luego completar vía oral

³

Referencias bibliográficas

1. Mark D. Miller, Jennifer A. Hart. (2009). Ortopedia y Traumatología. Revisión Sistemática. (5 E.d). España: Elservier.
2. Pineda C, Vargas A, Rodriguez AV. (2006) Imaging of osteomyelitis: current concepts. Infect Dis ClinN Am; 20:789-825.
3. Shingo Chihara, John Segreti. (2010). Osteomyelitis. DisMon 2010; 56:6-31.
4. Manuel Javaloyas Morlius. (2003). Osteomielitis. LXIV (1.479).
5. Lew DP, Waldvogel FA. (2004). Osteomyelitis.Lancet; 364: 369–79.
6. Chihara S, Segreti J. (2010). Osteomyelitis. Dis mon; 56(1); 6-31.
7. H Reyes, P Navarro, E Jiménez. (2001). Osteomielitis: Revisión Y Actualización. RFM; 24 (1). ISSN 0798-0469.
8. Luciana Souza Jorge, Alceu Gomes Chueire, Andrea Baptista Rossit. (2010). Osteomyelitis: a current challenge. Braz J Infect Dis; 14(3):310-315.
9. Longo D, Kasper D, Jameson L, Fauci A, Hauser S, et all. (2012) Harrison’s principles of internal medicine. McGraw-Hill Medical. New York. Ed. 18.
10. Schmit P, Glorion C. (2004). Osteomyelitis in infant and children. Eur Radiol;14:L44–54.
11. Kothari Na, Pelchovitz DJ, Meyer JS. (2001). Imaging of musculoskeletal infections. Radiol Clin North Am;4:112–7.
12. Foster TJ, Hook M. (1998). Surface protein adhesins of Staphylococcus aureus. Trends Microbiol; 6:40-84.
13. Sumit Pruthi, Mahesh M. Thapa. (2009). Infectious and Inflammatory Disorders. Radiol ClinN Am 47 911–926.
14. Ziran BH. (2007). Osteomyelitis.J Trauma; 62:S59-60.
3. Saunders.15. Browner BD. (2003). Skeletal trauma basic science, management, and reconstruction. Philadelphia, EDd.
16. Waldvogel FA, Medoff G, SwartzMN. (1970). Osteomyelitis: A review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects. N EnglJ Med 282: 198-206.
17. Cierny G III, Mader JT, Penninck JJ. (2003). A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop RelatRes 7-24.
18. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients. JAMA.1995; 273(9):721-3.
19. Leotau Mario, Alonso Harold. (2010). Osteomielitis: una revisión de la literatura. Rev Univ. salud. 12 (1).
20. John Hatzenbuehler, Thomas J. Pulling. (2011). Diagnosis and Management of Osteomyelitis. American Family Physician. 84 (9).
21. Carek P, Dickerson LM, Sack JL. (2001). Diagnosis and management of osteomyelitis. Am famphysician. 63(12):2413-20.
22. Senneville E, Melliez H, Beltrand E, et al. (2006). Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures. ClinInfect Dis. 42(1): 57-62.
23. Pineda C, Espinosa R, Pena A. (2009). Radiographic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy. Semin PlastSurg. 23(2): 80-89.
24. Termaat M F, Raijmakers P G, Scholtein H J, et al. (2005). The accuracy of diagnostic imaging for the assessment of chronic osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint SurgAm. 87:2464–2471.
25. Kocher M S, Lee B, Dolan M, Weinberg J, Shulman S T. (2006). Pediatric orthopedic infections; early detection and treatment. PediatrAnn. 35:112–122.
26. Kapoor A, Page S, Lavalley M, Gale DR, Felson DT. (2007). Magnetic resonance imaging for diagnosing foot osteomyelitis: a meta-analysis. Arch Intern Med. 167(2): 125-132.
27. Termaat MF, Raijmakers PG, Scholten HJ, Bakker FC, Patka P, Haarman HJ. (2005). The accuracy of diagnostic imaging for the assessment of chronic osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint SurgAm. 87(11): 2464-2471.
28. Roblot F, Besnier JM, Juhel L, et al. (2007). Optimal duration of antibiotic therapy in vertebral osteomyelitis. Semin Arthritis Rheum.36(5): 269-277.
29. Karamanis EM, Matthaiou DK, Moraitis LI, Falagas ME. (2008). Fluoroquinolones versus beta-lactam based regimens for the treatment of osteomyelitis: a meta-analysis of randomized controlled trials Spine. 33(10): 297-304.
30. Peter J. Carek, Lori M. Dickerson, Jonathan L. Sack. (2001). Diagnosis and Management of Osteomyelitis. American Family Physician. 63 (12).
31. Luca Lazzarini, Benjamin Lipsky, Jon T. Mader. (2005). Antibiotic treatment of osteomyelitis: what have we learned from 30 years of clinical trials?. International Journal of Infectious Diseases. 9, 127-138.

¹ Medico General. Residente del postgrado de Ortopedia y Traumatología. Universidad de Costa Rica. Hospital México.

² Profesor Universitario de Grado de la Universidad de Costa Rica, Escuela de Medicina, Departamento de Anatomía.

³ Medico General. Residente del postgrado de Anestesiología y Recuperación. Universidad de Costa Rica. Hospital México. Para correspondencia: Dr. Carlos Eduardo Ugalde Ovares. Dirección electrónica: drcarlosugalde@gmail.com. Teléfono: (506) 88 59 89 28.

Recibido para publicación: 04 de febrero de 2014. Aceptado 24 de febrero de 2014

Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
10 Nov 2015
Fecha del número
Mar 2014

Histórico

Recibido
04 Feb 2014
Acepto
24 Feb 2014

[1] 1. Mark D. Miller, Jennifer A. Hart. (2009). Ortopedia y Traumatología. Revisión Sistemática. (5 E.d). España: Elservier.

[2] 2. Pineda C, Vargas A, Rodriguez AV. (2006) Imaging of osteomyelitis: current concepts. Infect Dis ClinN Am; 20:789-825.

[3] 3. Shingo Chihara, John Segreti. (2010). Osteomyelitis. DisMon 2010; 56:6-31.

[4] 4. Manuel Javaloyas Morlius. (2003). Osteomielitis. LXIV (1.479).

[5] 5. Lew DP, Waldvogel FA. (2004). Osteomyelitis.Lancet; 364: 369–79.

[6] 6. Chihara S, Segreti J. (2010). Osteomyelitis. Dis mon; 56(1); 6-31.

[7] 7. H Reyes, P Navarro, E Jiménez. (2001). Osteomielitis: Revisión Y Actualización. RFM; 24 (1). ISSN 0798-0469.

[8] 8. Luciana Souza Jorge, Alceu Gomes Chueire, Andrea Baptista Rossit. (2010). Osteomyelitis: a current challenge. Braz J Infect Dis; 14(3):310-315.

[9] 9. Longo D, Kasper D, Jameson L, Fauci A, Hauser S, et all. (2012) Harrison’s principles of internal medicine. McGraw-Hill Medical. New York. Ed. 18.

[10] 10. Schmit P, Glorion C. (2004). Osteomyelitis in infant and children. Eur Radiol;14:L44–54.

[11] 11. Kothari Na, Pelchovitz DJ, Meyer JS. (2001). Imaging of musculoskeletal infections. Radiol Clin North Am;4:112–7.

[12] 12. Foster TJ, Hook M. (1998). Surface protein adhesins of Staphylococcus aureus. Trends Microbiol; 6:40-84.

[13] 13. Sumit Pruthi, Mahesh M. Thapa. (2009). Infectious and Inflammatory Disorders. Radiol ClinN Am 47 911–926.

[14] 14. Ziran BH. (2007). Osteomyelitis.J Trauma; 62:S59-60.

[15] 3. Saunders.15. Browner BD. (2003). Skeletal trauma basic science, management, and reconstruction. Philadelphia, EDd.

[16] 16. Waldvogel FA, Medoff G, SwartzMN. (1970). Osteomyelitis: A review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects. N EnglJ Med 282: 198-206.

[17] 17. Cierny G III, Mader JT, Penninck JJ. (2003). A clinical staging system for adult osteomyelitis. Clin Orthop RelatRes 7-24.

[18] 18. Grayson ML, Gibbons GW, Balogh K, Levin E, Karchmer AW. Probing to bone in infected pedal ulcers. A clinical sign of underlying osteomyelitis in diabetic patients. JAMA.1995; 273(9):721-3.

[19] 19. Leotau Mario, Alonso Harold. (2010). Osteomielitis: una revisión de la literatura. Rev Univ. salud. 12 (1).

[20] 20. John Hatzenbuehler, Thomas J. Pulling. (2011). Diagnosis and Management of Osteomyelitis. American Family Physician. 84 (9).

[21] 21. Carek P, Dickerson LM, Sack JL. (2001). Diagnosis and management of osteomyelitis. Am famphysician. 63(12):2413-20.

[22] 22. Senneville E, Melliez H, Beltrand E, et al. (2006). Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures. ClinInfect Dis. 42(1): 57-62.

[23] 23. Pineda C, Espinosa R, Pena A. (2009). Radiographic imaging in osteomyelitis: the role of plain radiography, computed tomography, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and scintigraphy. Semin PlastSurg. 23(2): 80-89.

[24] 24. Termaat M F, Raijmakers P G, Scholtein H J, et al. (2005). The accuracy of diagnostic imaging for the assessment of chronic osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint SurgAm. 87:2464–2471.

[25] 25. Kocher M S, Lee B, Dolan M, Weinberg J, Shulman S T. (2006). Pediatric orthopedic infections; early detection and treatment. PediatrAnn. 35:112–122.

[26] 26. Kapoor A, Page S, Lavalley M, Gale DR, Felson DT. (2007). Magnetic resonance imaging for diagnosing foot osteomyelitis: a meta-analysis. Arch Intern Med. 167(2): 125-132.

[27] 27. Termaat MF, Raijmakers PG, Scholten HJ, Bakker FC, Patka P, Haarman HJ. (2005). The accuracy of diagnostic imaging for the assessment of chronic osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint SurgAm. 87(11): 2464-2471.

[28] 28. Roblot F, Besnier JM, Juhel L, et al. (2007). Optimal duration of antibiotic therapy in vertebral osteomyelitis. Semin Arthritis Rheum.36(5): 269-277.

[29] 29. Karamanis EM, Matthaiou DK, Moraitis LI, Falagas ME. (2008). Fluoroquinolones versus beta-lactam based regimens for the treatment of osteomyelitis: a meta-analysis of randomized controlled trials Spine. 33(10): 297-304.

[30] 30. Peter J. Carek, Lori M. Dickerson, Jonathan L. Sack. (2001). Diagnosis and Management of Osteomyelitis. American Family Physician. 63 (12).

[31] 31. Luca Lazzarini, Benjamin Lipsky, Jon T. Mader. (2005). Antibiotic treatment of osteomyelitis: what have we learned from 30 years of clinical trials?. International Journal of Infectious Diseases. 9, 127-138.