Resúmenes

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Introducción: Los ritmos biológicos se ajustan a ciclos ambientales como la luz y la oscuridad, la mayoría de estos ritmos se mantienen con un caracter circadiano. El hecho de haberse adaptado a un planeta con características periódicas tan marcadas seguramente imprimió en el genoma de los organismos mas primitivos mecanismos cronobiológicos tan exitosos que se han mantenido hasta nuestros días. La desincronizacion del ritmo de sueño-vigilia que sucede en los trabajadores nocturnos y en turnos, puede provocarles diversas alteraciones: del sueño con excesiva somnolencia diurna, biológicas a nivel celular y molecular, cambios en la actividad cerebral, alteraciones funcionales y del metabolismo de lípidos y carbohidratos, cambios en la resistencia a la insulina, cambios hormonales-endocrinos, etc

Objetivo: Presentar un caso clinico poco frecuente en la literatura médica de enfermedad laboral por TSRC. Caso clínico. Se trata de un paciente de 34 años de edad con trastorno del ritmo circadiano en el trabajador de turnos que desencadenaba episodios de migraña y focos de isquemia cerebral.

Resultado: Recibió tratamiento para su trastorno del sueño y tratamiento antimigrañoso, la evolución a lo largo de cinco años de seguimiento, mostró normalización de los patrones de sueño, las crisis de migraña disminuyeron progresivamente en intensidad y frecuencia hasta su total desaparición. La resonancia magnética (RM) mostraba las secuelas estables con reducción del área isquémica

Conclusiones: La bibliografía destaca la relación entre trastornos del ritmo circadiano del sueño, migraña y enfermedad cerebrovascular. El tratamiento del trastorno subyacente del sueño mejora las cefaleas, por lo cual resulta recomendable la vigilancia de aquellos trabajadores con ritmo rotatorio de trabajo o trabajo nocturno con alteraciones del sueño cuando se asocia con migraña, pues la aplicación precoz de tratamiento puede evitar secuelas permanentes cerebrovasculares.cerebrovasculares.

Introduction: Biological rhythms adjust to environmental cycles such as light and darkness; most of these rhythms are maintained with a circadian character. The fact to have adapted to a planet with regular features such marked probably printed in the genome of the most primitive organisms so successful that chronobiological mechanisms have remained to the present day. The desynchronization of the sleep-wake rhythm happens in night workers and in turn, may provoke various alterations: Sleep too, biological cellular and molecular level, changes in brain activity, functional alterations of lipid metabolism and daytime sleepiness and carbohydrates, changes in insulin resistance, hormonal-endocrine changes, etc.

Objective: To present a rare case report in the literature of occupational disease by TSRC. Case report. This is a 34 year old with circadian rhythm disorder in worker shifts triggered migraine episodes and foci of cerebral ischemia.

Outcome: Received treatment for your sleep disorder and anti-migraine treatment, evolution over five years of follow up showed normalization of sleep patterns, migraine attacks gradually decreased in intensity and frequency until complete disappearance. Magnetic resonance imaging (MRI) showed sequelae stable reduction of the ischemic area

Conclusions: The literature points to the relationship between circadian rhythm sleep disorders, migraine and cerebrovascular disease. The treatment of the underlying sleep disorder improves headaches, so it is advisable to monitor workers with rotating pattern of work or night work when sleep disturbances associated with migraine, because early treatment may prevent implementation of cerebrovascular permanent sequelae.

Keywords

Analisís

⁽¹⁾

(^1,2)

⁽³), y se estima que la prevalencia de insomnio y/o somnolencia (criterios mínimos de TSRC según la ICSD2) en los trabajadores en turno de noche es del 32.1%, mientras en turnos rotativos es del 26.1% en comparación con los trabajadores en turno de día (18%) (⁴); En un estudio realizado por Waage y col. (Waage et al; 2009) entre un grupo de 103 trabajadores a turnos en una plataforma petrolera en el Mar del Norte, se observó que el 23.3% sufrieron TSRC.

Astenia y somnolencia: debido a la fatiga acumulada, tendrá repercusión en su vida social y familiar y laboral (disminuirá el rendimiento cognitivo con menor productividad laboral y aumento de los errores) con mayor riesgo de accidentes por disminución de la atención (Barion et al; 2007, Caldwell et al; 2008, Lu et al; 2006, Martínez et al; 2010, Pallesen et al; 2009, Reilly et al; 2007, Waage et al; 2009).

Hipertensión arterial: La tensión arterial varía durante el ciclo sueño-vigilia en función de diversos mecanismos fisiológicos, predominando el sistema nervioso parasimpático y simpático. En estos trabajadores no se mantendrá el descenso de la tensión arterial del 10-20% durante el sueño (³) (Merino-Sánchez et al; 2005, Smolensky et al; 2007).

Oncología: El efecto de la luz continua tiene una correlación positiva en la incidencia de algunos tipos de cáncer (⁵) como de endometrio, próstata, mama y colon (Haus et al; 2006, Viswanathan et al; 2007, Kloog et al. 2009) atribuida a la alteración de mecanismos moleculares y celulares que son regulados por los ritmos circadianos como los “genes del reloj” (Haus; 2009); Existe un ritmo más corto de secreción de melatonina (Viswanathan et al; 2007), con disminución concomitante de la capacidad antioxidante, oncostática, inmunomoduladora, antiestrogénica, de la actividad adyuvante en el tratamiento antitumoral y su acción reguladora de la expresión de “genes del reloj” ligados a la supresión tumoral. Estos genes están involucrados en el mecanismo inmune celular, la proliferación celular, la apoptosis y la citotoxicidad. Así la alteración de su expresión puede promover el crecimiento tumoral, la angiogénesis y la metástasis (Eismann et al; 2010, Pogue-Geile et al; 2006).

Síndrome metabólico: Como la melatonina suprime la captación de ácidos grasos e interviene en su metabolismo, hay mayor riesgo de obesidad en trabajadores de turno de noche (Viswanathan et al; 2007). También se produce un disbalance autonómico, del parasimpatico en el territorio visceral abdominal (acumulación de grasa) y del simpatico en el territorio tóraco-muscular (aumento de la presión arterial y de la resistencia a la insulina). Se constató una reducción de neuronas vasopresinérgicas en NSQ de pacientes obesos e hipertensos (Goncharuk et al. 2001)

Cefalea y migraña: Su naturaleza exacta no es bien desconocida, aunque se sabe que es bidireccional y compleja. Tanto la deprivación de sueño como el sueño excesivo pueden desencadenar cefaleas, sobre todo migrañas (¹⁰). Patrones de sueño alterados (^{Tabla 1}) precipitan cefaleas recurrentes en el 7,6% de la población europea (^11-12)

(¹).

(¹³).

^{Fig. 1}); Durante la transición de la vigilia al sueño NREM, disminuye la actividad en la mayoría de las neuronas del neuroeje. El sueño resulta de la inhibición de las células hipotalámicas histaminérgicas, de la activación del hipotálamo anterior y de la disminución de la actividad talamocortical^(1-14)

^{Fig. 2}); De forma que los sistemas que intervienen en los mecanismos fisiológicos del sueño tienen relación con los que intervienen en el control del dolor (¹,¹⁵). Los principales, neurotransmisores involucrados en ambos circuitos son la serotonina y la noradrenalina. Disfunciones en estas redes neuronales en el troncoencéfalo (sobre todo núcleos serotoninérgicos) o el hipotálamo (NSQ y melatonina) pueden explicar cefaleas que se inician en la fase REM del sueño y que afectan a personas biológicamente predispuestas (¹).

⁽¹⁶):

b) La crisis es típica pero los síntomas neurológicos del aura no revierten completamente en un plazo de 7 días o bien se detecta un área de infarto isquémico en la exploración por neuroimagen.
c) Se descartan otras causas de infarto cerebral mediante las investigaciones adecuadas. Aunque es mucho más frecuente en la migraña con aura, se han descrito también casos en el transcurso de ataques típicos de migraña sin aura (^17-18).

(^19-20).

(¹⁷).

(^17-18).

(¹⁹).

3 cm de diámetro). La localización vertebro basilar (72%) predomina sobre la carotídea (35%). Los lóbulos occipitales y temporales (40-60%) se afectan más que los frontales y parietales (20%). El tálamo y el cerebro son dos localizaciones frecuentes en el infarto migrañoso; La detección de lesiones múltiples se produce hasta en un 26% de los casos, lo que habla a favor de la existencia de frecuentes recurrencias⁽¹⁹).

^(19,20) Factores de riesgo adicionales son el consumo de anticonceptivos, ergotamina o propranolol, así como la interrupción del tratamiento antimigrañoso.

El principal objetivo para la prevención primaria del infarto migrañoso es el control de las crisis de migraña en frecuencia y duración mediante el empleo adecuado de los tratamientos sintomáticos y preventivos (^20-21)

(⁶). Cuando la recuperación no ocurre o el cambio de turno no puede implementarse, se sugiere reajustar el ritmo vigilia-sueño al horario laboral mediante fototerapia, melatonina exógena, terapias comportamentales y farmacológicas (⁷).

(^3-7)

(^8-9).

6 a 14 hs. seguidos de 2 días de descanso, a continuación 6 días de trabajo de 14 a 22 hs. con 2 de descanso y 6 días de trabajo 22 a 6 hs. con 2 de descanso y se reiniciaba el ciclo.

22 a 06 hs. frecuentemente lo despertaban en las primeras horas de la tarde y se mantenían durante el horario laboral nocturno hasta la madrugada, con carácter opresivo temporal de preferencia izquierda, se precedía de aura en todos los casos, de unos 10 a 15 min, que se refería como dolor, visión borrosa y epífora del ojo ipsilateral, epigastralgia, nauseas y vómitos.

(²²) para TSRC:

4 mm de diámetro en el centro semioval izquierdo y uno en el derecho compatible con procesos isquémicos crónicos (^{fig. 3}).

(²³).

^{fig. 4}). La polisomnografía resultó normal.

Referencias bibliográficas

Fechas de Publicación

Histórico