Resúmenes

Tosferina

¹*, Cinthya Monge Castro ²*, Giovanni Herrera Mora³*, Mark Gamboa Montero ⁴*

5 a 21 días, y los brotes ocurren en ciclos cada 3-4 años. Con el incremento a nivel mundial de la vacunación contra tosferina se logró una reducción substancial en la morbilidad y mortalidad de esta, sin embargo, en los últimos años se ha observado un cambio radical en el patrón epidemiológico de presentación en países con altos niveles de vacunación, mostrando un aumento de casos en adolescentes y adultos con previa inmunización. (^{2, 3, 4, 5, 6, 7})

(³). Más recientemente, el Centro de Control de Enfermedades de estados Unidos (CDC) informó sobre brotes de tos ferina en diversas regiones de los Estados Unidos, en  Washington el 3 de abril del 2012 se declaró una epidemia, hasta el 20 de octubre del 2012 se habían reportado 4,387 casos en comparación con 562 reportados en el 2011 durante el mismo periodo. En Minnesota hasta el 18 de octubre del 2012 se habían reportado 3,853 casos contra 661 casos reportados en el 2011. En Wisconsin y Colorado se han reportado brotes similares en el año 2012 (⁹)

(¹⁴)

Fase Catarral: Esta primera fase se caracteriza por síntomas no específicos, similares al resfrío común, con coriza, conjuntivitis, clínicamente indistinguibles de un cuadro de infección de las vías respiratorias superiores, lo cual dificulta el diagnóstico temprano. Tiene una duración aproximada de 1 a 2 semanas, y durante este periodo es cuando el paciente es más contagioso (⁴)

Fase Paroxística: Esta segunda fase tiene una duración aproximada de 2 a 4 semanas, y se caracteriza por un empeoramiento progresivo de la tos. La descripción clásica de esta es que, posterior a una tos espasmódica, se da una inspiración súbita de aire produciendo el conocido sonido "whoop". Estos episodios se pueden acompañar de vómitos post-tusivos, hemorragias conjuntivales, petequias faciales, entre otros. La fiebre suele estar ausente o en muy bajo grado (^{1, 2, 3}).

Fase Paroxística: Esta segunda fase tiene una duración aproximada de 2 a 4 semanas, y se caracteriza por un empeoramiento progresivo de la tos. La descripción clásica de esta es que, posterior a una tos espasmódica, se da una inspiración súbita de aire produciendo el conocido sonido "whoop". Estos episodios se pueden acompañar de vómitos post-tusivos, hemorragias conjuntivales, petequias faciales, entre otros. La fiebre suele estar ausente o en muy bajo grado (^{1, 2, 3}).

Fase Convaleciente: En esta fase se da una resolución lenta de los paroxismos, sin embargo la tos puede persistir por meses. El leucograma también tiende a normalizarse en esta fase (¹, ⁵). El periodo de máxima transmisibilidad de la tosferina es en la fase catarral y fase paroxística temprana.

Presentación atípica: Se da bajo ciertas circunstancias, por ejemplo, en adolecentes y adultos previamente vacunados, los cuales presentan síntomas paroxísticos menos severos.

(³).

(⁵)

(², ⁴)

(⁴). Sin embargo, este hallazgo es poco común en pacientes vacunados o niños menores a 6 meses de edad (¹). Sumado a esto, existen varios test de laboratorios disponibles para el diagnóstico de esta, cada uno con sus ventajas y desventajas.

(⁵). Es menos sensible en pacientes previamente inmunizados, en los que la antibioticoterapia fue iniciada o en los que el cuadro de tos lleva más de 3 semanas de evolución (²,⁵). Posee un valor predictivo positivo del 100%, sin embargo su sensibilidad es variable y un cultivo negativo no excluye el diagnóstico (⁴).

(⁵). Como desventaja, posee una alta tasa de falsos positivos si se realiza en un laboratorio con poca experiencia, su sensibilidad y especificidad van de la mano con los "primers" usados (⁴)

(²). Es usado en adolecentes y adultos en los cuales se sospecha de la enfermedad tardíamente.

3 a 4 semanas, y solo pruebas serológicas cuando la tos supera las 4 semanas de duración (³)

Tabla1).

(^{4, 5} ,⁸).

(⁸).

(¹⁵). Dos vacunas de Tdap (toxoide tetánico, difteria reducida y pertussis acelurar) se aprobaron en EE.UU en el 2005 para uso en adolecentes y adultos, Adacel® de Sanofi Pasteur® y Boostrix® de GSK®. Se plantea que con el uso de estas se podría reducir el reservorio de tosferina existente en este grupo etario (¹¹).

(¹²)

(², ¹¹)

mujeresen edad reproductiva, así como la vacunación en el postparto inmediato a la madre y los contactos cercanos al recién nacido.

Bibliografía

Referencias bibliográficas

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