Introdução

Durante a Guerra da Criméia, em meados de 1850, Florence Nightingale no seu processo empírico do cuidar, começou a separar os doentes mais graves. Este acontecimento foi primordial para o surgimento das primeiras Unidades de Terapia Intensiva (UTI), que aconteceu nos primórdios do Século XX, chegando ao Brasil por volta da década de 70, onde foram implementadas, primeiramente, no hospital Sírio Libanês, em São Paulo, composto por apenas 10 leitos. Apresentam-se como unidades hospitalares com objetivo de atender pacientes em condições críticas e que necessitam de assistência médica e de enfermagem de maneira contínua e especializada¹.

Os pacientes que necessitam de internação nessa unidade apresentam dentre outras causas as doenças infecciosas, a angina instável, o infarto agudo do miocárdio, a insuficiência respiratória aguda, o edema agudo de pulmão e outras comorbidades onde cada perfil é direcionado ao tipo de UTI onde deve receber o cuidado, uma vez que têm se tornado cada vez mais específicas, tais como as UTIs Cardiológicas, de Queimados, Doentes Crônicos, Pós-operatórios e oncológicas².

Nas UTIs é necessário suporte tecnológico avançado para as intervenções de difícil execução em enfermarias comuns, como monitores cardíacos, ventiladores mecânicos e utilização de drogas vasopressoras. O atendimento fica aos cuidados de equipe permanente de médicos e da enfermagem, além de outros profissionais da saúde. A equipe deve ter preparo para o atendimento, além de conhecimentos teóricos para formular intervenções terapêuticas, com métodos multidisciplinares para o manejo de pacientes admitidos na unidade³.

O enfermeiro deve estar atento a uma grande variedade de dados, incluindo sinais vitais, equilíbrio hídrico, necessidade quanto ao uso de drogas vasopressoras, administração precisa de antibioticoterapia prescrita, coleta adequada e acompanhamento de materiais biológicos para exames laboratoriais e avaliação acurada do nível de consciência. Somando-se a isso, é necessário apoio aos familiares. Desse modo, o enfermeiro deve lidar, de forma integrada, com inúmeros fatores determinantes do prognóstico do paciente crítico³.

A compreensão de particularidades proporciona aos profissionais da área de saúde, o planejamento do cuidado independentemente do agravo à saúde que motivou a internação. Assim, conhecer a faixa etária, o sexo e os agravos mais frequentes das pessoas que são internadas em uma dada UTI possibilitará à equipe preparar-se para atender pessoas com características específicas².

A qualidade na assistência e a segurança do paciente vêm sendo discutidas nos últimos anos com a intencionalidade de reduzir riscos e danos e a otimizar a adoção de boas práticas a fim de propiciar a efetividade dos cuidados de enfermagem e o seu gerenciamento de forma mais segura. Neste contexto, os indicadores em saúde têm sido frequentemente utilizados como meio de avaliar a qualidade da assistência e como exemplo pode-se citar a Lesão por Pressão (LPP) que é considerada um dos indicadores negativos de qualidade assistencial dos serviços de saúde e de enfermagem⁴.

Ao refletir acerca da qualidade dos serviços de saúde tem-se observado a preocupação das gerências e dos profissionais, devido ao aumento da demanda de custos crescentes e recursos cada vez mais escassos, associado às inovações tecnológicas. Mediante esse aspecto, tem sido necessário a adoção de processos de trabalho que permitam reduzir custos, manter a excelência nas ações, aumentar a produtividade e garantir a segurança e satisfação do cliente⁵.

A partir de um estudo norte americano foi constatado que 14% da verba destinada aos serviços de saúde foi destinada a utilização nas UTIs, salientando-se que entre os serviços, os de enfermagem foram aqueles que contemplaram o maior percentual orçamentário e quantitativo na maioria das instituições, portanto, tem-se a necessidade de um adequado dimensionamento de pessoal que leve em conta as demandas de cuidados dos pacientes⁵.

A construção do perfil dos pacientes internados nas UTIs é de grande importância, pois através das informações sociodemográficas e epidemiológica dos pacientes, é possível traçar estratégias para melhorar a assistência e principalmente a prevenção de complicações. Aspectos como os tipos de agravo mais frequentes, taxa de mortalidade, tempo de internação, além de outros possibilitam a preparação da equipe para atender cada paciente de acordo com suas características específicas⁶.

Destarte, o modelo de organização em saúde passou a ter como principal referência as Redes de Atenção à Saúde (RAS), modelo utilizado em países em processo de transição demográfica e epidemiológica onde predominam condições e agravos crônicos na perspectiva de superar a fragmentação dos sistemas de saúde. Estudos epidemiológicos e retrospectivos contribuem com a reorganização de sistemas para dar respostas à tríplice carga de doenças - infectocontagiosas, crônicas e causas externas - e a obtenção de melhores resultados econômicos, epidemiológicos e de integralidade do cuidado em saúde⁷.

Norteou-se a partir da questão: qual o perfil de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital no estado da Paraíba? Tem como hipótese que há uma relação estatisticamente significativa entre as variáveis procedência quando associada ao desfecho óbito. Assim, este estudo apresentou como objetivo investigar o perfil de pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital paraibano.

Materiais e métodos

Trata-se de um estudo documental, retrospectivo, descritivo e com abordagem quantitativa. A pesquisa documental refere-se à análise de documentos que não sofreram tratamento analítico, ou seja, que não foram analisados ou sistematizados, o qual seleciona, trata e interpreta informações, visando compreender a interação com sua fonte, assim os dados coletados tornam-se mais significativos. O estudo descritivo pressupõe um conhecimento anterior sobre o fenômeno estudado, apoiando-se em uma ou mais hipóteses que guiam a pesquisa em direções específicas^8,9.

tipo de pesquisa é capaz de identificar as realidades, seu sistema de relações, sua estrutura dinâmica e também pode determinar a força de associação ou correlação entre variáveis, a generalização e objetivação dos resultados através de uma mostra que faz inferência a uma população¹⁰.

O presente estudo foi realizado em um hospital geral, localizado na região metropolitana da grande João Pessoa - PB/Brasil. Esse possui 110 leitos, dos quais oito são destinados à UTI. Os atendimentos são realizados para pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), convênios e particulares. Além disso, recebe professores e estudantes de cursos de graduação em Enfermagem, Medicina, Fisioterapia, Fonoaudiologia e residência para realização de práticas acadêmicas.

O período de coleta ocorreu entre julho e setembro de 2019. A unidade apresentou uma média de 450 internações/ano nos últimos 5 anos. Neste estudo a população foi composta por todos os pacientes da UTI e a amostra composta pelos 461 pacientes internados no período entre 01 de junho de 2018 a 31 de julho de 2019, onde os dados foram coletados a partir do livro de registro de pacientes no local e anotados em um formulário. Foram analisadas informações referentes à idade, sexo, procedência, diagnóstico, alta, óbito, transferência e presença de LPP no momento da admissão.

No que se refere à presença do registro de LPP durante a admissão, salienta-se que a instituição hospitalar encontra-se em processo de adesão a protocolos sobre a segurança do paciente e adota o surgimento ou o agravamento de lesões existentes, como indicador da qualidade da assistência.

Após a coleta os dados foram transportados para uma planilha construída no Programa Microsoft Office Excel 2016 e por conseguinte realizada uma revisão por dois pesquisadores a fim de observar lacunas ou inconsistências antes da realização do processamento. Em seguida os dados foram processados através da utilização do programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0. A análise estatística descritiva foi realizada através da distribuição de frequências e porcentagem simples, já a estatística inferencial por meio do teste qui-quadrado com a finalidade de avaliar a associação entre variáveis.

A estatística descritiva é um conjunto de técnicas que uma ciência utiliza, que se pode aplicar a um conjunto de dados para ordená-los, classificá-los e diferenciá-los. Dessa forma pode-se descrever os fenômenos como também deduzir leis que servem para generalizar tais modalidades de manifestações e que permitem realizar predições e nesse sentido confere ao pesquisador uma melhor compreensão do comportamento dos dados por meio de tabelas, gráficos e medidas-resumo, identificando tendências, variabilidade e valores atípicos^11,12.

Considerações Éticas

Conforme preconiza a Resolução n° 466/1213 foi aprovado pelo CEP do Centro Universitário de João Pessoa sob número do parecer 3.351.232 e CAAE 13158819.0.0000.5176 conforme as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos e solicitado dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) já que a coleta foi feita a partir do livro de registros de paciente.

Resultados

Quanto à faixa etária, ocorreu um predomínio entre as idades de 61 a 90 anos, com um quantitativo maior entre 71 a 80 anos com 105 (24,3%), em seguida os pacientes entre 61 e 70 anos com 97 (21,2%), conforme a Tabela 1.

Ao analisar a Tabela 2, houve um predomínio do sexo feminino com 234 mulheres (50,8%). Já no tocante a procedência, a maioria dos pacientes foram provenientes da urgência com 200 (43,4%), em seguida os da clínica médica com 141 (30,6%), Unidades de Pronto Atendimento (UPAS) 69 (15%), bloco cirúrgico 22 (4,8%) e de outros hospitais apenas 13 (2,8%).

Das 461 admissões, em poucas situações foi observada a presença de apenas um único diagnóstico, o que pode inferir na gravidade dos casos bem como a necessidade de formação acerca dos diagnósticos de síndrome como a da fragilidade, metabólica e de imobilidade. Os diagnósticos foram organizados a partir do agravo provocado em cada sistema a fim de facilitar o entendimento conforme a Tabela 3.

Foi observado uma prevalência das doenças cardiovasculares comprometendo um total de 132 pacientes (28,0%), onde os principais agravos foram o acidente vascular encefálico (AVE) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC), em seguida estão as doenças do sistema respiratório com ênfase para a insuficiência respiratória aguda (IRPA) e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) que atingiu 116 pacientes (24,7%).

A sepse também apresentou resultado significativo presente em 58 (12,7%) seguindo das doenças do sistema gastrointestinal que comprometeu 36 (8,0%). Dentre os demais diagnósticos, os que apresentaram menores escores foram relacionados a transtornos mentais e comportamentais em apenas 2 pacientes (0,5%). No tocante aos diagnósticos nomeados como outros retratam a lacuna presente no livro de registros por motivo da falta de anotação ou de diagnóstico não definido pelo profissional médico no memento da admissão.

Já no que se refere ao desfecho após internação, 209 (45,3%) dos pacientes tiveram alta, 240 (52,0%) evoluíram para o óbito, 9 (2,0%) foram transferidos e 3 (0,7%) permaneciam internados na UTI.

Em relação à presença de lesão por pressão, foi identificada a ausência de lesão por pressão em 328 (71,1%) pacientes, em contrapartida 108 (23,4%) já apresentavam lesão sobretudo na região sacral conforme a Tabela 4.

De acordo com o teste Qui-Quadrado houve relação estatisticamente significativa quando se avaliou procedência versus óbito com valor igual a 0,033.

Discussão

A qualidade do serviço de uma UTI sofre influência direta sobre o conhecimento do perfil de sua clientela, já que a análise proporcionará um direcionamento aos gestores e profissionais acerca de decisões a serem tomadas como a aquisição de tecnologias, treinamento dos recursos humanos, a reavaliação dos processos de atenção permitindo a adaptação estrutural da unidade às características demográficas e de morbidade da população que ela recebe¹⁴.

Quanto à análise da faixa etária observou-se que a maioria se encontrava entre 71 e 80 anos resultado encontrado em outro estudo realizado em uma UTI no estado da Paraíba, no qual a maior porcentagem foi de pacientes com idade superior a 70 anos (32%), seguido dos internamentos na faixa etária entre 61 a 70 anos (21%).

Em outro estudo retrospectivo realizado na UTI de um hospital do Himalaia na Índia em 2016 revelou resultados semelhantes em que 990 pacientes (42,8%) tinham entre 46 e 70 anos de idade e 246 pacientes apresentavam mais de 71 anos de idade¹⁵.

Os resultados também são confirmados a partir de outros estudos brasileiros, que destacam que cerca de 60% dos leitos de UTI são ocupados por pacientes acima de 65 anos. Essa situação tem refletido no aumento da demanda por assistência à saúde e consequentemente do custo financeiro do setor saúde, principalmente em relação à medicina intensiva, devido ao fato de as diárias de internação em UTI em pacientes acima de 75 anos tem custo 7 vezes superiores às de pacientes com idades inferiores a 65 anos^14,16.

Do total da população estudada, os resultados relacionados ao sexo apresentaram o predomínio do sexo feminino apresentando uma porcentagem de 50,8%, no entanto, observou-se que houve uma proporção quase igual entre os sexos. De fato, a maioria dos estudos sinaliza a predominância do sexo masculino, dado confirmado por uma pesquisa onde foi observado que 61,6% dos pacientes pertenciam ao sexo masculino. Infere-se que esta realidade encontra-se relacionada à falta de prevenção e cuidados pela saúde por parte de alguns homens. Na maioria dos casos quando eles aderem a iniciativas que visem a prevenção de doenças a gravidade já encontra-se estabelecida ⁶.

No que se refere à procedência, a prevalência foi de pacientes provenientes da urgência seguidos da clínica médica e sequência das UPAs. Sabe-se que pacientes da urgência podem apresentar risco iminente de morte, onde torna-se necessário atendimento imediato e que seja resolutivo, podendo apresentar a ocorrência de um dano à saúde do indivíduo, com ou sem risco potencial de morte, em vista disso, caso ocorra um agravamento no estado de saúde do indivíduo, torna-se imprescindível cuidados intensivos, sendo essencial o encaminhamento para a UTI¹⁷.

Em relação aos diagnósticos durante a admissão o presente estudo revelou que a principal causa esteve relacionada aos agravos do sistema cardiovascular em que 129 pacientes apresentaram essa patologia com 28% dos casos, no qual AVE e ICC foram as principais. Isso é evidenciado em um estudo, o qual confirma que as doenças do aparelho circulatório são as que apresentaram o maior número de internações, bem como estudo realizado em UTI geral de São Paulo, as doenças cardiovasculares foram as responsáveis por 58% das internações⁶.

Em um estudo realizado na UTI de Valença/RJ, a prevalência de problemas cardiovasculares encontra-se entre os pacientes na faixa etária de 71 a 80 anos. Uma pesquisa realizada em São Paulo, mostra que as modificações ocorridas no aparelho circulatório são responsáveis por mais da metade de internações. Estudos do Rio de Janeiro, Fortaleza, São Paulo e Maringá relatam a disfunção cardiovascular como sendo uma das frequentes causas de internações nas UTIs. O AVE é identificado como um impasse de saúde pública mundial, sendo a causa mais frequente de incapacidade em idosos¹⁸.

As doenças respiratórias relacionadas ao presente estudo tiverem como resultado as seguintes prevalências: as IRPA, as pneumonias, sepse do foco respiratório e DPOC. O presente estudo corrobora com pesquisas publicadas, no qual em relação ao desfecho dos diagnósticos, foram observados como mais prevalentes a asma, rinite, lesão pulmonar aguda, pneumonia e bronquite, cada paciente apresentava dois ou mais diagnósticos relacionados a doenças pulmonares¹⁹.

As doenças respiratórias agudas são responsáveis por grande parte das internações nos países, sendo a maioria das infecções (80%) de etiologia viral, as internações podem variar conforme a região do país, sendo necessário monitorar e conhecer o perfil epidemiológico, para que desse modo seja possível definir prioridades na distribuição de recursos financeiros e humanos²⁰.

A sepse apresentou 12,7% os casos, alguns estudos publicados evidenciaram as infecções nas UTIs ao estado de saúde do paciente e aos procedimentos invasivos realizados, no qual os pacientes passam por pelo menos um tipo procedimento como ventilação mecânica, traqueostomia ou acesso venoso central. Um relatório do Instituto Latino Americano relacionado ao número de pacientes que apresentaram sepse ou choque séptico coletados em 134 centros brasileiros no período de 2005 e 2016 revelaram que 52.045 pacientes foram admitidos em UTI apresentando uma das condições²¹.

As doenças infecciosas tornaram-se um grande problema da saúde pública, o qual apresentam etiologia multifatorial, relacionando-se a condição ambiental. Em pesquisa realizada na UTI de um hospital público do Paraná foi identificado que 49,8% de 554 pacientes desenvolveram sepse comunitária, 58% eram de origem clínica, 29% traumática e 13% cirúrgica, sendo que as principais prevalências de infecção foram pulmonares, seguida de traumática, abdominal e urinária. Já no que se refere ao desfecho clínico de óbitos, este foi de 97% para síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), 85,2% para choque séptico e 32,9% para sepse. Os dados se justificam pelo fato de a maior parte da população estudada ter sido composta por idosos, e devido à idade avançada os idosos adoecem facilmente, apresentando maiores complicações ao desenvolver doenças, além de serem submetidos constantemente a procedimentos invasivos, os idosos apresentam um risco maior de infecção respiratória. A mortalidade relacionada com a idade é ocasionada pelo fato de a recuperação ser mais lenta²².

As doenças do sistema do gastrointestinal também apresentaram resultados significantes com 36 (8%) dos casos, esses dados corroboram com uma pesquisa realizada no estado de São Paulo, onde 66% pacientes apresentaram algum tipo de complicação, sendo a diarreia a mais frequente com uma porcentagem de 57% dos pacientes²³.

Em relação aos resultados sobre alta, óbito ou transferências, foi verificado que 240 (52%) evoluíram para o óbito. 209 (45,3%) tiveram alta, 9 (2%) foram transferidos e 3 (0,7%) permaneciam na UTI. Já em estudos recentes foi identificado um índice de mortalidade menor que 50%, como foi o caso do realizado em uma UTI adulto de um hospital regional paraibano dos (38%) de óbitos 21 eram homens e 17 mulheres, outra pesquisa integrada por 189 pacientes mostrou que a mortalidade na UTI foi de 38,6%¹⁴.

No presente estudo foi identificado a presença de LPP em 28,9% dos pacientes no momento em que foram admitidos. Observa-se que a incidência de LPP em pacientes críticos são 10,0% a 62,5%, já em estudos internacionais a incidência está entre 3,2 e 39,0%. Assim, torna-se um indicador de alerta quando o paciente hospitaliza-se com a presença deste agravo. Cerca de 23,4% dos pacientes apresentavam lesão na região sacral, em consonância com os resultados apresentados em pesquisa realizada em uma UTI de São Paulo, onde o local mais predominante foi a região sacral, essa informação é justificada pela permanência do paciente em decúbito dorsal por períodos prolongados e pelo uso de dispositivos que dificultam ou impossibilitam a mudança de decúbito²⁴.

No que se refere ao teste Qui-Quadrado houve significância estatística quando associou-se as variáveis procedência versus óbito com resultado igual a 0,033 ressaltando que a maior parte dos pacientes precederam da Urgência. Ao analisar a associação entre procedência e óbito é possível compreender a partir de estudos realizados a partir de dados dos Sistemas de Informações Hospitalares (SIH) que as elevadas admissões em UTI são procedentes do setor da urgência²⁵.

Em relação às variáveis idade e óbito, um estudo realizado em uma UTI na cidade de Natal no Rio Grande do Norte conclui que os pacientes idosos internados que necessitam de cuidados intensivos, por motivos fisiológicos, estão mais susceptíveis a adquirir comorbidades sendo este, um fator complicador no que se refere a sobrevida, além do entendimento da relação proporcional de que quanto maior a idade maior o risco do desfecho óbito^25,26.

Assim, o estudo vislumbra contribuir para ações que contemplem tanto a área da gestão e gerenciamento do serviço no que se refere às demandas de atendimento, bem como ao relacionar questões acerca da educação permanente em saúde reiterando o compromisso com a capacitação para o melhor atendimento e qualificação do cuidado prestado em UTI. Cabe salientar a necessidade de novos estudos principalmente após a realização de intervenções e a testagem de outras variáveis com a finalidade de melhorias no serviço, qualificação e segurança na assistência.

Conclusões

O estudo dos dados epidemiológicos e sociodemográficos dos pacientes, é essencial e necessário no setor da UTI, uma vez que através das informações coletadas é possível traçar estratégias para melhorar a assistência e principalmente a prevenir complicações e agravos.

De acordo com os resultados obtidos nessa pesquisa, concluiu-se que a maioria dos pacientes internados na UTI são pacientes idosos, que apresentam comorbidades, com proporção de equivalência referente ao sexo, diferindo-se de outros estudos no qual a maioria apresenta predomínio do sexo masculino. A maior parte procedeu da urgência e com doenças cardiovasculares. Em relação ao desfecho após internação menos da metade dos pacientes tiveram alta, a maioria evolui para o óbito, uma parcela significativa já apresentava LPP. A hipótese foi confirmada já que houve relação estatisticamente significativa entre as variáveis procedência com relação ao desfecho óbito.

Quanto às limitações deste estudo foram observadas algumas lacunas no livro de registro de ocorrência dentro do setor, no entanto a busca no serviço de arquivo e no sistema hospitalar possibilitaram mitigar a fragilidade encontrada. Neste prisma, espera-se que as informações adquiridas nessa pesquisa possam contribuir no tocante ao planejamento assistencial, financeiro e de educação permanente, além de reiterar a necessidade do registro adequado das anotações de enfermagem.

Conflito de interesse

Os autores afirmam não haver conflitos de intereses.

Referências

Datas de Publicação

Histórico