Introducción

En las últimas dos décadas Chile ha incrementado su tasa de inmigración nacional. No obstante, el año 2001 representa un hito, puesto que diversos procesos internacionales posicionaron al país como uno de los principales lugares de destino de la migración en el espacio sudamericano¹. Sin duda, el desarrollo económico y la posibilidad de un empleo representan el motivo principal para que los migrantes decidan residir en Chile.

La última estimación determinó que para el año 2014, el 2,3 % de la población nacional correspondería a migrantes permanentes, lo cual no es mayor que la de otros países latinoamericanos, aunque la cifra impresiona ya que duplica la de 12 años atrás (los datos consideraron como base los extranjeros contabilizados en el último censo válido (2002), además de los permisos de permanencia definitiva de los extranjeros que no fueron contabilizados en esa ocasión²). Desde el 2001, los migrantes que llegan a Chile se caracterizan por contar con una fuerte presencia femenina, indígena y, más recientemente, afrodescendiente. Las principales comunidades residentes la constituyen peruanos (31,7%), argentinos (16,3%), bolivianos (8,8%), colombianos (6,1%) y ecuatorianos (4,7%). Este nuevo escenario indudablemente plantea un gran desafío tanto para los profesionales de enfermería, como para el país, ya que Chile no cuenta con un proyecto de ley de migraciones con enfoque de derecho, el cual es imprescindible¹. Al respecto, se debe mencionar que, en los últimos años, desde el área de salud ha existido un avance en la creación de algunos beneficios a los cuales los inmigrantes pueden acceder; sin embargo, es imperioso detenerse en las innumerables variables que están involucradas en los procesos de migración, como la vulnerabilidad migrante por ser un determinante social, las barreras percibidas de acceso a salud, actitudes de racismo, discriminación y xenofobia por parte de la población nativa, para incorporarlas al momento de proporcionar cuidados culturalmente sensibles^3,4.

Ante este nuevo contexto de diversidad cultural, es imperativo reflexionar sobre el fenómeno que se está viviendo y preguntar: los enfermeros ¿están verdaderamente preparados para brindar cuidados culturalmente sensibles? Y desde las universidades, ¿se está contribuyendo a la formación de enfermeros con competencias culturales?

Desarrollo

A través de los años la profesión de enfermería ha ido evolucionando, hasta adaptarse a los diferentes momentos de la historia, por tanto, “es una ciencia y un arte que ha sabido apropiarse del conocimiento para dar respuesta a los diversos retos que se han planteado en el tiempo”⁵.

La teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales, desarrollada por Madeleine

Leininger en los años 50, intenta responder a ese fenómeno que hoy enfrenta en el país. Como indica McFarland⁶, Leininger en su teoría describe los cuidados culturales como actos de prestación de cuidados de ayuda, apoyo, facilitación o capacitación sintetizados y culturalmente constituidos hacia uno mismo o hacia los demás, centrados en las necesidades evidentes o anticipadas para la salud o el bienestar del cliente o para afrontar discapacidades, la muerte u otras condiciones humanas.

Asimismo, se postula que estos cuidados son diversos y a la vez universales; es decir, sus modelos, valores, simbologías, modos de vida, tienen puntos convergentes y divergentes, además de que deben ser culturalmente sensibles, por lo tanto, es fundamental que los profesionales desarrollen competencias culturales.

En cuanto a las competencias culturales, son definidas por Cabieses⁷ como “el proceso en el cual los profesionales del cuidado de la salud continuamente se esfuerzan por conseguir la habilidad y la disponibilidad para trabajar efectivamente dentro del contexto cultural de la familia, el individuo, o la comunidad”. El fenómeno migratorio ya descrito, condiciona al profesional de enfermería al desarrollo de estas competencias para la entrega de cuidados pertinentes y sensibles para el foráneo, máxime considerando la variación y diversidad del origen de los migrantes en los últimos años.

Las competencias culturales, como cualquier otra, requieren desempeños en contextos complejos: como explica Marrero⁸, están compuestas por:

Sin ninguna duda, como académicos una preocupación emergente es formar estas competencias culturales en los estudiantes de pregrado para contribuir, como lo refiere Ibarra^9, al desarrollo de la aceptación y respeto por las diferencias culturales, la sensibilidad para entender cómo esas diferencias influyen en las relaciones con las personas, y la habilidad para ofrecer estrategias que mejoren los encuentros culturales como requisitos para que el cuidado transcultural en enfermería se pueda consolidar y, finalmente, con ello dar respuestas a las necesidades sociales actuales del país.

Antes de plantear la experiencia local al respecto, es interesante indagar la forma cómo otros países han abordado el fenómeno de la migración desde la formación disciplinar. A nivel internacional, algunos trabajos muestran experiencias relativas a la formación de competencias culturales en distintos contextos: un ejemplo es el estudio realizado en Turquía a 516 enfermeras clínicas con el fin de evaluar la sensibilidad cultural, el cual demostró que la mayoría de participantes experimentaron problemas relacionados con el idioma, el nivel de educación de los pacientes, la percepción de la salud y sobre la enfermedad y las creencias religiosas. Cabe señalar que aquellas enfermeras que habían participado en programas de formación en pregrado y postgrado, demostraron una mayor sensibilidad cultural¹⁰.

La formación en competencia cultural forma parte de los planes de estudios de enfermería en países como Estados Unidos, Canadá, Reino Unido o Australia, en los que existen algunos hospitales donde, incluso, desarrollan entrenamientos específicos para profesionales¹¹. Mientras tanto, en algunos países europeos la realidad es diferente, existe consenso en señalar que en las distintas escuelas de enfermería no hay suficiente formación en cuidado transcultural. Como ejemplo, en España, se plantea dos dificultades fundamentales: una es que no hay tradición en la elaboración y uso de modelos que desarrollen las competencias culturales⁸ y la segunda, según Castrillón¹², “que el problema de las teorías y modelos disciplinares no son prácticos ni útiles para su uso, pues se consideran discursos amplios y vagos no aplicables a la vida real y, al ser así, no las realizan”. A pesar del escenario planteado, existen universidades como las de Oviedo y la Autónoma de Barcelona que ya han puesto en marcha una o dos asignaturas, con la finalidad de incorporar los temas al currículo¹³.

Otro país europeo donde no existe educación en enfermería transcultural ni en los cursos de pregrado o postgrado es Eslovenia. Sin embargo, se ha propuesto a partir del año 2013 un curso electivo en el programa de enfermería de posgrado en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Primorska con el fin de introducir la enfermería transcultural en el plan de estudios actual¹⁴.

A nivel latinoamericano, hay poca evidencia sobre el tema. En Brasil, específicamente en la Escola de Enfermagem Aurora Afonso Costa de la Universidad Federal Fluminense, ante el fenómeno migratorio y el incumplimiento de leyes que exigen que los problemas de salud de la población negra, la diversidad cultural y de género se incorporen a los planes de estudios, plantearon como estrategia incluirlos en un curso de pregrado “Diversidad, equidad en salud y cuidados de enfermería” considerando un enfoque de enseñanza-aprendizaje basada en los derechos humanos. La implementación de este curso tuvo un resultado positivo ¹⁵.

Otra interesante experiencia se relaciona con la interacción de un grupo de profesionales de salud con en el pueblo indígena Achuar, en la Amazonía ecuatoriana, en su mayoría, médicos y enfermeros que se desempeñan en acciones de promoción de salud de acuerdo con los preceptos de la medicina occidental. Los profesionales que permanecieron un corto tiempo en el pueblo, expresaron tener apertura al intercambio intercultural, lo que no implica que adquirieran conciencia del sistema de valores y creencias del pueblo Achuar. Además, contaron con información recibida desde las instituciones, la cual tendía a generalizar las características de todas las poblaciones indígenas, dato insuficiente para facilitar el desarrollo de competencias culturales en la entrega de cuidados al pueblo Achuar; sin embargo, quienes llevaban más tiempo en su trabajo en el lugar, parecían tener una mayor sensibilidad cultural en la relación con los indígenas Achuar. Estas experiencias muestran que quienes han avanzado a los encuentros culturales logran más desarrollo de competencias en este ámbito en comparación con quienes se encuentran en un conocimiento o deseo cultural. Los autores, entre sus conclusiones, señalan que es fundamental la formación de competencias culturales en el personal que entrega atención de salud desde los niveles iniciales¹⁶.

En Colombia en la Universidad Simón Bolívar poseen programas de pregrado en los que incorporan la teoría de la diversidad cultural. No obstante, un estudio que midió la incorporación de las competencias en el perfil de salida, corroboró una gran debilidad en los estudiantes para aplicar adecuadamente en sus acciones las teorías y modelos del entorno y de la cultura del cuidado ¹⁷.

A nivel nacional, la evidencia que dé cuenta del desarrollo de competencias culturales dentro de los planes de estudio de las carreras de Enfermería es escasa. Al respecto, se revisó el perfil de egreso de 43 universidades tanto estatales como privadas: 15 de ellas incorporan términos como “multiculturalidad”, “interculturalidad”, “perfil sociocultural”, “culturas”, “arraigo cultural”, “diversidad de costumbres”; todas apuntando al desarrollo de competencias culturales. Al revisar la malla curricular, tres universidades incorporan algún curso vinculado directamente con temas de multiculturalidad, de lo cual se colige un incipiente interés por la formación e incorporación de competencias culturales en los planes de estudios¹⁸.

Como experiencia local se debe señalar que, en el marco de la innovación curricular implementada en la carrera de enfermería de la Universidad de Chile, a partir del año 2014 se comienza a dictar el curso “Educación para la Salud y Multiculturalidad”¹⁹, el cual se desarrolla durante el cuarto semestre de estudio, de un total de diez. El curso está orientado a que los estudiantes de pregrado logren desarrollar las siguientes subcompetencias:

En la primera versión del curso el 2014, las estrategias metodológicas utilizadas en el desarrollo del curso fueron clases expositivas participativas, talleres y la reflexión respecto de las temáticas abordadas¹⁹.

Desde la versión 2015- 2016, se incorporó el desarrollo de unidades educativas dirigidas a grupos culturales diversos en los centros de salud familiar en la comuna de Recoleta, promoviendo de esta forma el encuentro cultural^{20, 21}. Entre las opiniones obtenidas de los estudiantes encuestados al finalizar el curso, se destaca que, a pesar de que el curso es corto, las dinámicas de reflexión son pertinentes, así como la bibliografía, debido a que subrayan la importancia del contenido social del curso. Sin embargo, hay quienes opinan que estas temáticas deberían ser abordadas de manera transversal dentro del currículo. De igual modo, los docentes participantes del curso, a través de un reporte a la comisión de innovación curricular, manifestaron la necesidad de transversalizar el desarrollo de las competencias culturales en el plan de estudios, principalmente en el área del dominio troncal correspondiente a la gestión del cuidado.

Existen también otros cursos que contribuyen al desarrollo de competencias genéricas a través del currículo, como la comunicación efectiva y la relación terapéutica que podrían contribuir a la formación de competencias culturales. Sin embargo, en el desarrollo de estas competencias no se fomenta los encuentros culturales y, si estos ocurren, son accidentales.

Conclusiones

En un país donde los flujos migratorios van creciendo y diversificándose, es indispensable que los profesionales de enfermería adquieran competencias para gestionar cuidados culturalmente sensibles. Al respecto, según Comelles y Bernal²², “es indispensable que el profesional de la salud sepa gestionar y analizar significados culturales, comprender la variedad de situaciones en la que se encuentra y ser capaz de relativizar los propios prejuicios”.

De igual forma, las instituciones de educación superior pueden contribuir al desarrollo de estas competencias, tal como lo menciona Roca ¹³ “el potencial transformador de las instituciones educativas es innegable y la universidad debe convertirse en el motor del cambio social”. La enseñanza de enfermeros en formación parece ser el vehículo ideal para que la competencia intercultural se desarrolle dentro de la práctica de futuros enfermeros, con el fin de contribuir de manera importante a una gestión individualizada y pertinente del cuidado que se brinda a personas con diversidad cultural.

Evidentemente el fenómeno de la migración es una oportunidad para generar nuevas estrategias, tal como lo expone Prosen¹⁴ “es hora de que las escuelas de enfermería utilicen la oportunidad y se conviertan en modelos de excelencia para el sistema de atención de salud al abrazar la diversidad y la competencia cultural en su plan de estudios”.

Si bien es cierto, a nivel internacional la evidencias muestra algunas experiencias de incorporación del desarrollo de las competencias culturales a nivel curricular, no son cuantiosas y existe el consenso de que la implementación representa algún grado de dificultad.

Desde la experiencia local, la incorporación del curso “Educación para la salud y multiculturalidad” representa un buen comienzo, dado que incluye la propuesta de la teoría de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales desarrollada por Madeleine Leininger, además de que promueve el encuentro cultural, sin embargo, es insuficiente para el total desarrollo de competencias culturales. En consecuencia, se propone incentivar la formación de la competencia cultural de manera transversal en el currículo, a través de la inclusión y desarrollo de contenidos en todos los cursos del área disciplinar desde el inicio del plan de estudios, asegurando la progresión en la formación de la competencia, desde el estímulo del deseo cultural, hasta los encuentros culturales en los últimos años de la carrera.

Finalmente, es importante reforzar que, en el contexto de migración actual, la formación de competencias culturales parece ya no ser una opción: la enfermería transcultural es esencial en la práctica de los cuidados de enfermería ²³.

Los docentes enfrentan un gran desafío: la oportunidad de generar nuevas estrategias que contribuyan al desarrollo de estas y de generar un modelo que permita avanzar en una gestión del cuidado más equitativa, inclusiva y con pertinencia cultural.

Referencias Bibliográficas

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