La circunferencia abdominal como indicador de riesgo de enfermedad cardiovascularResúmenes
<span name="style_bold">Antecedentes: </span>la obesidad afecta a más del 60% de los adultos costarricenses. Existe consenso en cuanto a que la acumulación de grasa en la región intraabdominal es un riesgo para las enfermedades cardiovasculares, y que la medición de la circunferencia abdominal es un indicador indirecto para su identificación. El objetivo del presente estudio es describir las características de una población urbana y su estratificación, según el nivel de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, utilizando esta medida. <span name="style_bold">Métodos: </span>la población de estudio fue de 325 adultos (76,9% mujeres), con edad entre 20 y 44 años, residentes del Área de Salud de Santa Ana, quienes se encontraban en su hogar al momento de la visita domiciliar que realiza el técnico de atención primaria en salud. <span name="style_bold">Resultados: </span>la edad promedio de la población fue 30±6,5 años, un 50,1% eran amas de casa y un 40,9% tenía educación primaria. La media de la circunferencia abdominal en mujeres fue de 86,4±12,4 cm y de 88,1±11,5 cm en los hombres, valor que aumenta a más de 88 cm y más de 102 cm, respectivamente, si se excluye a la población sin riesgo. Según los puntos de corte de la OMS, la población con valor de riesgo fue un 57,5%; de ellos, el 35,1% presentó valores de alto riesgo (CA > 88 cm en mujeres y 102 cm en hombres) y este aumentó con la edad. <span name="style_bold">Conclusión</span>: la estructura del primer nivel permite realizar la medición de la circunferencia abdominal en el hogar, como un método sencillo y práctico para identificar población en riesgo.: la estructura del primer nivel permite realizar la medición de la circunferencia abdominal en el hogar, como un método sencillo y práctico para identificar población en riesgo.
obesidad abdominal; circunferencia abdominal; atención primaria de salud; enfermedades cardiovasculares
<span name="style_bold">Background: </span>Obesity affects more that 60% of Costa Rican adults. There is consensus on the fact that fat accumulation in the intra-abdominal region is a risk for cardiovascular disease, and that the measurement of waist circumference is an indirect indicator used for its identification. The objective of the present study was to use this measurement to describe the characteristics of the urban population and its stratification according to the risk level of suffering cardiovascular diseases. <span name="style_bold">Methods: </span>The study´s population consisted of 325 adults (76.9% women), ages between 20 and 44 years old; residents of the Santa Ana Health Area, which were at home at the time of the regular visit of the primary health care technician. <span name="style_bold">Results: </span>Average age was 30±6.5 years; 50.1% were housewives and 40.9% had elementary schooling. The mean of the waist circumference among women was 86.4±12.4 cm and 88.1±11.5 cm among men; this value increases to more than 88 cm and more than 102 cm, respectively, if the population at risk is excluded. According to the cutting points of the WHO, the population at risk was 57.5%, out of which 31.1% presented high risk values (WC > 88 cm in women and 102 cm in men), and this increased with age. <span name="style_bold">Conclusion: </span>The structure at the primary level allows measuring the waist circumference at home, as a simple and practical method to identify the population at risk.The structure at the primary level allows measuring the waist circumference at home, as a simple and practical method to identify the population at risk.
Waist obesity; waist circumference; Primary Health Care; cardiovascular diseases
<b>Background: </b>Obesity affects more that 60% of Costa Rican adults. There is consensus on the fact that fat accumulation in the intra-abdominal region is a risk for cardiovascular disease, and that the measurement of waist circumference is an indirect indicator used for its identification. The objective of the present study was to use this measurement to describe the characteristics of the urban population and its stratification according to the risk level of suffering cardiovascular diseases. <b>Methods: </b>The study´s population consisted of 325 adults (76.9% women), ages between 20 and 44 years old; residents of the Santa Ana Health Area, which were at home at the time of the regular visit of the primary health care technician. <b>Results: </b>Average age was 30±6.5 years; 50.1% were housewives and 40.9% had elementary schooling. The mean of the waist circumference among women was 86.4±12.4 cm and 88.1±11.5 cm among men; this value increases to more than 88 cm and more than 102 cm, respectively, if the population at risk is excluded. According to the cutting points of the WHO, the population at risk was 57.5%, out of which 31.1% presented high risk values (WC > 88 cm in women and 102 cm in men), and this increased with age. <b>Conclusion: </b>The structure at the primary level allows measuring the waist circumference at home, as a simple and practical method to identify the population at risk.
Waist obesity; waist circumference; Primary Health Care; cardiovascular diseases
*Dirección para correspondencia:
Antecedentes: la obesidad afecta a más del 60% de los adultos costarricenses. Existe consenso en cuanto a que la acumulación de grasa en la región intraabdominal es un riesgo para las enfermedades cardiovasculares, y que la medición de la circunferencia abdominal es un indicador indirecto para su identificación. El objetivo del presente estudio es describir las características de una población urbana y su estratificación, según el nivel de riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, utilizando esta medida.
Métodos: la población de estudio fue de 325 adultos (76,9% mujeres), con edad entre 20 y 44 años, residentes del Área de Salud de Santa Ana, quienes se encontraban en su hogar al momento de la visita domiciliar que realiza el técnico de atención primaria en salud.
Resultados: la edad promedio de la población fue 30±6,5 años, un 50,1% eran amas de casa y un 40,9% tenía educación primaria. La media de la circunferencia abdominal en mujeres fue de 86,4±12,4 cm y de 88,1±11,5 cm en los hombres, valor que aumenta a más de 88 cm y más de 102 cm, respectivamente, si se excluye a la población sin riesgo. Según los puntos de corte de la OMS, la población con valor de riesgo fue un 57,5%; de ellos, el 35,1% presentó valores de alto riesgo (CA > 88 cm en mujeres y 102 cm en hombres) y este aumentó con la edad.
Conclusión: la estructura del primer nivel permite realizar la medición de la circunferencia abdominal en el hogar, como un método sencillo y práctico para identificar población en riesgo.
Descriptores: obesidad abdominal, circunferencia abdominal, atención primaria de salud, enfermedades cardiovasculares
Background: Obesity affects more that 60% of Costa Rican adults. There is consensus on the fact that fat accumulation in the intra-abdominal region is a risk for cardiovascular disease, and that the measurement of waist circumference is an indirect indicator used for its identification. The objective of the present study was to use this measurement to describe the characteristics of the urban population and its stratification according to the risk level of suffering cardiovascular diseases.
Methods: The study´s population consisted of 325 adults (76.9% women), ages between 20 and 44 years old; residents of the Santa Ana Health Area, which were at home at the time of the regular visit of the primary health care technician.
Results: Average age was 30±6.5 years; 50.1% were housewives and 40.9% had elementary schooling. The mean of the waist circumference among women was 86.4±12.4 cm and 88.1±11.5 cm among men; this value increases to more than 88 cm and more than 102 cm, respectively, if the population at risk is excluded. According to the cutting points of the WHO, the population at risk was 57.5%, out of which 31.1% presented high risk values (WC > 88 cm in women and 102 cm in men), and this increased with age.
Conclusion: The structure at the primary level allows measuring the waist circumference at home, as a simple and practical method to identify the population at risk.
Keywords: Waist obesity, waist circumference, Primary Health Care, cardiovascular diseases.
1En Costa Rica, en 2010 ocasionaron 3 938 muertes, lo que supone el 20% de las defunciones (un 55% en varones y un 45% en mujeres).2Los principales factores de riesgo de estas enfermedades han aumentado en los últimos años, de acuerdo con las encuestas nacionales; la prevalencia de sobrepeso y obesidad es del 60% (IMC≥25); de colesterol elevado, del 45,7% (>200 mg/dl), y de triglicéridos altos, del 29,8% (≥200 mg/dl). Además, el 25,6% de la población presenta hipertensión arterial (≥140/90 mm/ Hg) y alrededor del 8%, diabetes mellitus.3,4De estos factores de riesgo, la obesidad adquiere gran relevancia porque acelera su aparición, sobre todo si el exceso de grasa se deposita en el interior del abdomen. El exceso de grasa intraabdominal produce alteraciones metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Una de las razones es que, posiblemente, la grasa intraabdominal posee una respuesta fisiológica distinta de la subcutánea, que la hace más sensible a los estímulos lipolíticos y a incrementos en los ácidos grasos libres en la circulación portal.5-12Otro motivo es la desregulación en la producción de citoquinas, por exceso de tejido adiposo, que aumenta un estado de inflamación crónica que conlleva a la resistencia a la insulina.13Existe consenso acerca de que la medición de la circunferencia abdominal (CA) es un indicador indirecto de la presencia de grasa intraabdominal. Es fácil de obtener y de bajo costo, por lo que se utiliza para predecir tempranamente el riesgo de padecer enfermedades como la diabetes mellitus, la hipertensión y las cardiovasculares, y provee información útil para identificar población en riesgo, aún antes de que la obesidad sea identificada con el índice de masa corporal (IMC).14,15No obstante, para que la medida de la circunferencia abdominal aporte información útil y confiable, es necesaria la existencia de protocolos de medición y estandarización del personal que la realiza, con el fin de evitar errores que afecten la clasificación del riesgo según el dato obtenido.16
80 cm en las mujeres y ≥ 94 cm en los hombres para definir obesidad abdominal o riesgo incrementado.9,17,18La Federación Internacional de Diabetes (IDF) establece valores ≥ 90 cm en el hombre y ≥ 80 cm en la mujer.19Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1997 propuso puntos de corte (umbrales) para identificar personas en riesgo, estableciendo tres categorías, “bajo riesgo” ≤ 79 cm en mujeres y ≤ 93 cm en hombres; “riesgo incrementado” de 80 a 87 cm en mujeres y de 94 a 101 cm en hombres, y “alto riesgo” ≥ 88 cm en mujeres y ≥ 102 cm en hombres.20Pero hay controversia sobre los valores de corte apropiados para los diferentes grupos étnicos o raciales.9,16
21Sin embargo, no está considerada como una actividad de prevención primaria de los Equipos Básicos de Atención en Salud (EBAIS), cuya función esencial es la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Cada EBAIS está integrado por un médico, un auxiliar de enfermería y un asistente técnico de atención primaria (ATAP); están distribuidos en todo el país y atienden de 3500 a 5000 habitantes, cada uno.21Por lo anterior, se identificó la oportunidad de incluir la medición de la circunferencia abdominal en las funciones rutinarias de los ATAP durante la visita domiciliar, a fin de identificar la población en riesgo y que puede ser referida a las intervenciones locales de prevención y promoción de la salud.
20 a 44 años de edad, residentes habituales que se encontraban en el hogar al momento de la visita del ATAP, la cual se realiza de las 7 am a las 12 md. Se excluyó a las embarazadas y en periodo postparto menor a los cuatro meses, y a las personas postcirugía abdominal o con alguna discapacidad física que imposibilitara realizar la medición.
21Se utilizó cintas métricas de fibra de vidrio, inextensibles, graduadas en centímetros y sensibles en milímetros, calibradas por el Laboratorio Costarricense de Medidas (LACOMET, número de certificado 22010109).
Las variables analizadas fueron: edad en años, sexo, escolaridad, ocupación y circunferencia abdominal; para el estudio se utilizó la clasificación de CA establecida por la OMS.20 La ocupación se clasificó según la Organización Internacional del Trabajo (OIT) para actividades remuneradas.23 La estadística descriptiva y el análisis de asociación de las diferentes variables con el nivel de riesgo se realizaron en el programa SPSS, versión 15.0 para Windows. El nivel de significancia estadística se estableció en p<0,05.
12,4 cm, y de 88,1±11,5 cm en los hombres. No hubo diferencias estadísticas significativas entre las medias de la circunferencia abdominal por género (p=0,282). Se determinó que la circunferencia abdominal presentó un aumento en las mujeres según grupo de edad, hasta los 39 años, diferencias estadísticamente significativas (p= 0,03); en los hombres se observó un cambio no ascendente en los grupos de edad, pero sí estadísticamente significativo (p=0,04). (Cuadro 1).
Cuadro 2).
20 a 24 años, al de 25 a 29 años. (Figura 1). En los hombres llama la atención el grupo de 35 a 39 años de edad, donde más del 85% (n=5) presentó esta condición.
88 cm, y en los hombres únicamente el grupo de 25 a 29 años superó los 102 cm, lo que los ubicó en la categoría de alto riesgo (Cuadro 3).
24,25El perfil de las personas de este estudio, aunado a los altos valores de la circunferencia abdominal, puede explicar la mayor prevalencia de diabetes en las mujeres en Costa Rica, reflejada en las encuestas nacionales.3,4
20 a 39 años, una prevalencia del 44,8% para las mujeres y del 17% para los hombres.3,4En el estudio, la prevalencia fue semejante para las mujeres (43%), pero menor para los hombres (8%). Al excluir a las personas sin riesgo, según este indicador, el valor de CA excede el valor de riesgo en todos los grupos de edad, y el mayor cambio en la prevalencia se observó entre el grupo de 20 a 24 años, al de 25 a 29 años, lo que sugiere que las medidas de prevención de ECV deberían priorizarse en los grupos de menor edad, a fin de evitar la aparición de enfermedades, ya que existen diferencias marcadas en la adiposidad abdominal por sexo, debido a que las mujeres acumulan más grasa que los hombres.24Entre las mujeres mayores hay un aumento de la androgenicidad, medida por el incremento de testosterona, que ocasiona un acúmulo de tejido adiposo abdominal, que aumenta la actividad de la lipasa hepática y disminuye, consecuentemente, los niveles de HDL, por lo que la CA podría ser también un indicador sencillo para evaluar el metabolismo lipídico, en este nivel de atención en salud.18, 26
80 cm para las mujeres, pero no en el de los hombres. Varios autores recomiendan reevaluar el valor del corte de 102 cm en los hombres, a fin de evitar intervenciones tardías; de esta manera, en el estudio se hubiera identificado a 19 hombres más en la categoría de riesgo, según el corte de la IDF. 9,27
28 permitió identificar población en riesgo que, por su poca edad, aún no demanda los servicios de salud por enfermedades cardiovasculares, pero que podría ser incluida en intervenciones locales de prevención y promoción de la salud, del primer nivel de atención.
Agradecimientos: al personal de la Cooperativa de Salud de Santa Ana (COOPESANA R.L.), especialmente a los ATAP, por participar en la recolección de datos. A la Dra. Hilda Núñez Rivas, por su aporte técnico al proyecto.
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*Correspondencia a:
Afiliación de los autores:
Fuente de financiación: este trabajo se realizó en el marco del convenio de cooperación INCIENSA y COOPESANA. Fue financiado con fondos públicos del Gobierno de Costa Rica.
Fecha recibido: 22 de noviembre de 2012 Fecha aceptado: 25 de abril de 2013
Ana Gladys Aráuz-Hernández, Sonia
Guzmán-Padilla,
Marlene Roselló-Araya
Study made in Área de Salud de Santa Ana
Background: Obesity affects more that 60% of Costa Rican adults. There is consensus on the fact that fat accumulation in the intra-abdominal region is a risk for cardiovascular disease, and that the measurement of waist circumference is an indirect indicator used for its identification.
Methods: The study´s population consisted of 325 adults (76.9% women), ages between 20 and 44 years old; residents of the Santa Ana Health Area, which were at home at the time of the regular visit of the primary health care technician.
Results: Average age was 30±6.5 years; 50.1% were housewives and 40.9% had elementary schooling. The mean of the waist circumference among women was 86.4±12.4 cm and 88.1±11.5cm among men; this value increases to more than 88 cm and more than 102 cm, respectively, if the population at risk is excluded. According to the cutting points of the WHO, the population at risk was 57.5%, out of which 31.1% presented high risk values (WC > 88 cm in women and 102 cm in men), and this increased with age.
Conclusion: The structure at the primary level allows measuring the waist circumference at home, as a simple and practical method to identify the population at risk.
Keywords: Waist obesity, waist circumference, Primary Health Care, cardiovascular diseases.
1 In Costa Rica, in 2010 the produced 3 928 deaths, which accounts for 20% of deaths (55% in men and 45% in women).2 The main risk factors for these diseases have increased in recent years, according to national surveys; the prevalence of overweight and obesity is 60% (IMC≥25); high cholesterol id of 45,7% (>200 mg/dl), and high triglycerides of 29,8% (≥200 mg/dl). Also, 25,6% of the population presents arterial hypertension (≥140/90 mm/ Hg) and over 8%, of diabetes.3, 4 From these risks factors, obesity acquired great relevance because it accelerate its appearance, especially if the excess of fat deposits inside the abdomen. The excess of intraabdominal fat produces metabolic alterations that increase the risk of cardiovascular diseases. One of the reasons for this, it’s possibly that the intraabdominal fat possessed a different physiological response than that from the subcutaneous fat, making it more susceptible to lipolytic stimuli and increment of free fatty acids in portal circulation.5-1213 There is a consensus about waist circumference measurement as a indirect indicator of presence of intraabdominal fat. It’s easy to obtain and have a low cost, sue to this, it is used to predict early the risk of diseases such as diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular diseases, and provides useful information to identify the risk population, even before the obesity is identify with BMI (Body Mass Index).14,15 However, for this measurement to be useful and reliable, it is necessary the existence of measurement and standardization protocols to the staff that performed this measurements, in order to avoid errors that could affect the risk classification with the obtained data.16
9,17,18 The International Diabetes Federation (IDF) established values of ≥90cm in men and ≥80cm in women.19 In 1997, World Health Organization (WHO) proposed cut points to identify people in risk into three categories, “very low” ≤79cm in women and ≤93cm in men; “incremented risk” from 80 to 87cm in women and from 94 to 101cm in men, and “high risk” ≥ 88 cm in women and ≥102cm in men.20 There is controversy over appropriate cut values for different ethnic groups.9,16
21 However, it is not considered as a primary care activity in Basic Health Care Crew (Equipos Básicos de Atención en Salud -EBAIS), with an essential function in health promotion and disease prevention. Each EBAIS is composed of a doctor, a nurse and a primary health care technician (ATAP); distributed over the country and attends from 3500 to 5000 habitants each.21 Due to this, an opportunity was identify to include the measurement of waist circumference in daily routine activities of ATAP’s during home visits, in order to identify the population in risk and refer them to local interventions in health prevention and promotion.
2010 in Santa Ana Health Care Area, Costa Rica, integrated by 10 EBAIS. Adult men and women were evaluated in age ranges from 20 to 44 years old, usual residents that were found at home during home visit by ATAP’s performed between 7am to 12md. Pregnant women, women in 4 months postpartum period, posterior to abdominal surgery or with some kind of physical disability that made measurement impossible.
21 Fiberglass, inextensible measurement tapes, graduated in centimeters, and sensible to millimeters, calibrated by Costa Rican Measurements Laboratory (LACOMET, certified number 22010109).
20 The occupation of remunerated activities were classified according to the International Labour Organization (ILO).23 Descriptive statistics and the analysis of the association of different variables with the level of risk were made with SPSS program, ver. 15.0 for Windows. The level of statistical significance was of p<0,05.
Table 1).
Table 2).
Figure 1). In men, the most prevalent age group accounting for 85% (n=5) was that of ages 35-39. Excluding low risk individuals, an average waist circumference in women in all age groups was over 88cm and in men, only age group between 25-29 years old were over 102cm, placing them in high risk category (Table 3).
24, 25 The profile of individuals in this study, in addition to high values of waist circumference, can explain the high prevalence of diabetes in women in Costa Rica, shown in national surveys.3, 4
4 In this study, the prevalence in women was similar (43%), but lower in men (8%). Excluding all individuals without risk factors, the waist circumference risk value exceeded in all age groups, especially groups between 20-24 years old and 25-29 years old, suggesting that prevention measurements for cardiovascular diseases should be prioritize in younger groups, in order to prevent the onset of diseases, and abdominal fat between genre vary, being higher in women.24 Among older women, an increase in androgyny, shown by levels of testosterone, produce an accumulation of abdominal adipose tissue, that increases the activity of hepatic lipase, and decrease consequently the levels of HDL, making waist circumference a simple indicator to evaluate lipid metabolism in primary care.18, 26
9,27
28 it allowed the identification of population in risk, that due to a younger age were not in demand for cardiovascular diseases, but could be include in local interventions in health promotion and prevention in primary care attention.
References
Fechas de Publicación
-
Publicación en esta colección
11 Set 2014 -
Fecha del número
Set 2013
Histórico
-
Recibido
22 Nov 2012 -
Acepto
25 Abr 2013
