None; None; None; None

Resúmenes

Objetivo: Evaluar y caracterizar el abordaje farmacoterapéutico antiemético en el periodo postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía en el Hospital Clínica Bíblica (hospital privado en Costa Rica). Métodos: Se seleccionaron pacientes (con edades entre 18 y 75 años) sometidos a cirugía, en quienes se había utilizado algún antiemético profiláctico al proceso quirúrgico, excluyéndose los pacientes que permanecieran hospitalizados menos de 24 horas tras la cirugía. Resultados: Dentro de la terapia profiláctica antiemética utilizada en este Hospital, se incluyó: granisetrón, metoclopramida, dexametasona, dimenhidrinato, entre otros; el granisetrón fue el antiemético más utilizado en un 81% de los casos, solo o en combinación. El uso de la dexametasona junto con el granisetrón fue la combinación más utilizada en un 57%. Sin hacer asociación al procedimiento quirúrgico, las náuseas y vómitos postoperatorios se presentaron en un 12% con el granisetrón, en un 25% con la metoclopramida, en un 9% con el dimenhidrinato, en un 13% con la dexametasona y en un 14% con otros antieméticos. Las cirugías que presentaron más incidencia de NVPO fueron las cirugías ortopédicas en un 30%, y las cirugías laparoscópicas en un 28%. En los casos en los que se utilizó fentanyl como anestésico, se presentaron vómitos en un 18% de los pacientes, mientras que en los casos en que no se utilizó fentanyl, el porcentaje de NVPO fue del 9%. Conclusión: A pesar del amplio uso de antieméticos profilácticamente, las náuseas y vómitos postoperatorios siguen presentándose en los pacientes de este Hospital. No se ha encontrado un algoritmo que permita prevenir totalmente las náuseas y vómitos postoperatorios, a pesar de la gran cantidad de conocimientos adquiridos en este campo. Se debe tomar en cuenta el riesgo individual de cada paciente y la satisfacción de este. Se debe continuar con la investigación en este tema para poder así unificar y mejorar los criterios de tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios.A pesar del amplio uso de antieméticos profilácticamente, las náuseas y vómitos postoperatorios siguen presentándose en los pacientes de este Hospital. No se ha encontrado un algoritmo que permita prevenir totalmente las náuseas y vómitos postoperatorios, a pesar de la gran cantidad de conocimientos adquiridos en este campo. Se debe tomar en cuenta el riesgo individual de cada paciente y la satisfacción de este. Se debe continuar con la investigación en este tema para poder así unificar y mejorar los criterios de tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios.

náusea; vómito; postoperatorio; anestésicos; antieméticos; náusea y vómito postoperatorio

Aim: To evaluate and characterize the pharmaco-therapeutic approach with antiemetics during the postoperative, in adult patients undergoing surgery at a private hospital in Costa Rica (Hospital Clinica Biblica) Methods:This is an observational, prospective and cohort study. Those patients who had surgery and received antiemetic prophylaxis before the procedure were selected (ages between 18 and 75 years) excluding those who had hospitalization shorter than 24 hours. Results: Prophylactic antiemetic therapy in this private hospital utilizes granisetron, metoclopramide, dexamethasone, and dimenhydrinate, Granisetron, either alone or in combination, was the most used antiemetic in 81%. The combination most commonly used was dexamethasone and granisetron (57%). Without considering the surgical procedure, the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) was 12% in patients taking granisetron, 25% with metoclopramide, 9% with dimenhydrinate, 13% with dexamethasone and 14% with other antiemetics. On the other hand, looking at the procedure, the incidence of PONV in patients undergoing orthopedic surgery was by 30%, and 28% in those after laparoscopic surgery Finally, in cases in which fentanyl was used as an anesthetic 18% of the patients presented PONV, whereas in patients cases were fentanyl was not used, the rate of was 9%. Conclusion: Despite the widespread use of prophylactic antiemetics, PONV is still seen in the patients at this private hospital. In spite of the wealth of knowledge in this field, physicians have not yet found an algorithm capable of the total prevention of PONV. Individual risks and patient`s satisfaction should be taken into account. Further research on this matter must continue in order to unify and improve criteria of PONV treatment.Despite the widespread use of prophylactic antiemetics, PONV is still seen in the patients at this private hospital. In spite of the wealth of knowledge in this field, physicians have not yet found an algorithm capable of the total prevention of PONV. Individual risks and patient`s satisfaction should be taken into account. Further research on this matter must continue in order to unify and improve criteria of PONV treatment.

nausea; vomiting; postoperative; anesthetics; antiemetics; postoperative nausea and vomiting

Original

Caracterización del uso de antieméticos en el postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía durante el periodo enero-mayo 2009, en el Hospital Clínica Bíblica de Costa Rica

Natalia Apuy-Roldán³, José Miguel Chaverri-Fernández¹, Mónica Monge-Aguilera³, Esteban Zavaleta-Monestel²

¹Facultad de Farmacia, Universidad de Costa Rica.

²Farmacia Hospital Clínica Bíblica, Costa Rica.

³Internado en Farmacia, Facultad de Farmacia, Universidad de Costa Rica.

Abreviaturas: NVPO; náuseas y vómitos postoperatorios

jose.chaverri@ucr.ac.c

Objetivo: Evaluar y caracterizar el abordaje farmacoterapéutico antiemético en el periodo postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía en el Hospital Clínica Bíblica (hospital privado en Costa Rica).

Métodos: Se seleccionaron pacientes (con edades entre 18 y 75 años) sometidos a cirugía, en quienes se había utilizado algún antiemético profiláctico al proceso quirúrgico, excluyéndose los pacientes que permanecieran hospitalizados menos de 24 horas tras la cirugía.

Resultados: Dentro de la terapia profiláctica antiemética utilizada en este Hospital, se incluyó: granisetrón, metoclopramida, dexametasona, dimenhidrinato, entre otros; el granisetrón fue el antiemético más utilizado en un 81% de los casos, solo o en combinación. El uso de la dexametasona junto con el granisetrón fue la combinación más utilizada en un 57%. Sin hacer asociación al procedimiento quirúrgico, las náuseas y vómitos postoperatorios se presentaron en un 12% con el granisetrón, en un 25% con la metoclopramida, en un 9% con el dimenhidrinato, en un 13% con la dexametasona y en un 14% con otros antieméticos. Las cirugías que presentaron más incidencia de NVPO fueron las cirugías ortopédicas en un 30%, y las cirugías laparoscópicas en un 28%. En los casos en los que se utilizó fentanyl como anestésico, se presentaron vómitos en un 18% de los pacientes, mientras que en los casos en que no se utilizó fentanyl, el porcentaje de NVPO fue del 9%.

Conclusión: A pesar del amplio uso de antieméticos profilácticamente, las náuseas y vómitos postoperatorios siguen presentándose en los pacientes de este Hospital. No se ha encontrado un algoritmo que permita prevenir totalmente las náuseas y vómitos postoperatorios, a pesar de la gran cantidad de conocimientos adquiridos en este campo. Se debe tomar en cuenta el riesgo individual de cada paciente y la satisfacción de este. Se debe continuar con la investigación en este tema para poder así unificar y mejorar los criterios de tratamiento de las náuseas y vómitos postoperatorios.

Descriptores: náusea, vómito, postoperatorio, anestésicos, antieméticos, náusea y vómito postoperatorio

Aim: To evaluate and characterize the pharmaco-therapeutic approach with antiemetics during the postoperative, in adult patients undergoing surgery at a private hospital in Costa Rica (Hospital Clinica Biblica)

Methods:This is an observational, prospective and cohort study. Those patients who had surgery and received antiemetic prophylaxis before the procedure were selected (ages between 18 and 75 years) excluding those who had hospitalization shorter than 24 hours.

Results: Prophylactic antiemetic therapy in this private hospital utilizes granisetron, metoclopramide, dexamethasone, and dimenhydrinate, Granisetron, either alone or in combination, was the most used antiemetic in 81%. The combination most commonly used was dexamethasone and granisetron (57%). Without considering the surgical procedure, the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) was 12% in patients taking granisetron, 25% with metoclopramide, 9% with dimenhydrinate, 13% with dexamethasone and 14% with other antiemetics. On the other hand, looking at the procedure, the incidence of PONV in patients undergoing orthopedic surgery was by 30%, and 28% in those after laparoscopic surgery Finally, in cases in which fentanyl was used as an anesthetic 18% of the patients presented PONV, whereas in patients cases were fentanyl was not used, the rate of was 9%.

Conclusion: Despite the widespread use of prophylactic antiemetics, PONV is still seen in the patients at this private hospital. In spite of the wealth of knowledge in this field, physicians have not yet found an algorithm capable of the total prevention of PONV. Individual risks and patient`s satisfaction should be taken into account. Further research on this matter must continue in order to unify and improve criteria of PONV treatment.

Keywords: nausea, vomiting, postoperative, anesthetics, antiemetics, postoperative nausea and vomiting

¹

Se estima que alrededor de 75 millones de pacientes al año en el mundo, requieren anestesia. Las náuseas y vómitos son frecuentes en un tercio de estos durante el periodo postoperatorio. A pesar de que las técnicas quirúrgicas y anestésicas, así como el tratamiento farmacológico mejoran constantemente, la incidencia de náuseas y vómitos en el periodo postoperatorio (NVPO), todavía se presentan en unrango no despreciable (20-30%),²que se puede elevar hasta un 80% en pacientes con varios factores de riesgo.

⁵Entre los factores de riesgo se encuentran: pertenecer al sexo femenino, tener antecedentes de cinetosis o de episodios eméticos en intervenciones previas, el uso de ketamina, opiáceos y agentes halogenados.^6-8En relación con la cirugía, los procedimientos más emetogénicos son los ortopédicos, laparoscópicos y ginecológicos.⁰⁰³⁹

⁷Las NVPO igualmente elevan el riesgo de aspiración pulmonar, que puede llevar a una neumonía o neumonitis, deshidratación y desequilibrios hidroelectrolíticos, una ruptura esofágica (sindrome de Boerhaave), sindrome de Mallory-Weiss, una hemorragia digestiva, y el aumento de la presión intracraneal.^10,11

El estudio de las NVPO es importante, debido a queincrementan los costos hospitalarios, la estancia del paciente, e implican una inversión extra de tiempo por parte del personal de enfermería que eventualmente abandonaría otras labores por atender este tipo de eventualidades.¹²

¹³

^12,14

^15,16

Métodos

¹⁷

Los datos obtenidos se procesaron a través de los programas S.P.S.S. V 15.0 y Excel. Para el manejo más adecuado de algunos resultados, se categorizó el tipo de cirugía.

Resultados

diabetes mellitus y las dislipidemias, las enfermedades mayoritarias. Indiferentemente del antiemético utilizado y del periodo de aplicación, el porcentaje de pacientes que presentaron NVPO fue muy similar, tanto en los sanos (16%) como en los que tenían algún antecedente patológico personal (14%).

Figura 1).

Figura 2, donde las cirugías laparoscópicas y ortopédicas fueron las mayores causantes de esta sintomatología, indiferentemente del tratamiento profiláctico utilizado.

Discusión

^4,5A pesar de esto y dado que no se contaba con la misma proporción de hombres y mujeres, no fue posible evaluar realmente la incidencia según género, como factor de riesgo para las NVPO.

El porcentaje de pacientes que mostraron NVPO en el estudio fue bastante similar al obtenido en diferentes publicaciones, en donde la incidencia de NVPO oscila en rangos muy similares a los resultados obtenidos en este Hospital.^11,19-21

^13,22,23

^{8,18,20,23,-5}

¹⁶

^4,26,27

^4,5,28

²⁹

Recibido: 1 de diciembre de 2009 Aceptado: 20 de abril de 2010

Referencias

Referencias bibliográficas

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Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
12 Nov 2015
Fecha del número
Jul 2010

Histórico

Recibido
01 Dic 2009
Acepto
20 Abr 2010

[1] 1. González E, Delgado M. Estudio comparativo de la eficacia entre difenidol, ondansetrón y metoclopramida para la prevención y tratamiento de la náusea y el vómito postoperatorios en pacientes sometidos a intervención quirúrgica de oído y mastoides. Rev Esp Med Quir2008; 13:153-8.

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[22] 22. Quaynor H, Raeder J. Incidence and severity of postoperative nausea and vomiting are similar after metoclopramide 20mg and ondansetron 8mg given by the end of laparoscopic cholecystectomies. Rev Acta Anaesthesiol Scand 2002; 46: 109–113.

[23] 23. Gupta V, Wakhloo R, Lahori V. Prophylactic antiemetic therapy with ondansetron, granisetron and metoclopramide in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anaesthesia. Internet Journal of Anesthesiology 2007; 14 :1-5.

[24] 24. Aapro M, Thuerlimann B. A randomized double-blind trial to compare the clinical efficacy of granisetron with metoclopramide both combined with dexamethasone in the prophylaxis of chemotherapy-induced delayed emesis. Ann Onc 2003; 14: 291-297.

[25] 25. Apfel C, Korttila K, Abdalla M, Kerger H, Turan A, Vedder I, Zernak C, et al. A factorial trial of six Interventions for the prevention of postoperative nausea and momiting. N Engl J Med 2004; 350: 2441-2451.

[26] 26. Hamadani M, Chaudhary L, Awan F, Khan J, Kojouri K, Ozer H, et al. Management of platinum-based chemotherapy induced acute nausea and vomiting: is there a superior serotonin receptor antagonist?. J Oncol Pharm Practice 2007; 13: 2.

[27] 27. Elhakim M, Nafie M, Mahmoud K, Atef A. Dexamethasone 8 mg in combination with ondansetron 4 mg appears to be the optimal dose for the prevention of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. Can J Anesth 2002; 49: 922–926.

[28] 28. Smith I, Walley G, Bridgman. Omitting fentanyl reduces nausea and vomiting, without increasing pain, after sevoflurane for day surgery. Eur J Anaesthesiol2008 25: 790-799.

Caracterización del uso de antieméticos en el postoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía durante el periodo enero-mayo 2009, en el Hospital Clínica Bíblica de Costa Rica

Characterization of the Use of Antiemetics in the Postoperative Period in Adult Patients Undergoing Surgery During January to May 2009 in a private hospital Clínica Bíblica in Costa Rica

Resúmenes

Referencias bibliográficas

Fechas de Publicación

Histórico