Resúmenes

GerontologyHospital)

Erick Miranda-Valverde,¹* Daniel Valerio-Aguilar,¹ Henri Jacques Hernández-Gabarain,¹ Cinthya Chaves-Araya,¹ Monserrat Peralta-Azofeifa,¹ Luis Emilio Corrales-Campos,¹ Johan Córdoba-Moncada,¹ Ana Maricela Carballo-Alfaro,¹ Fernando Morales-Martínez¹ y Alejandra Arias-Salazar ²*

Antecedentes: la demencia es una entidad clínica cada vez más prevalente en nuestro medio, cuya incidencia aumenta con la edad. El objetivo del presente estudio es identificar los principales tipos de demencia atendidos en una unidad de trastornos de memoria.

Métodos: registro consecutivo y estandarizado de pacientes diagnosticados con demencia en la Unidad de Trastornos de Memoria y Conducta, del Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología.

Resultados: se evaluó 1659 casos, de los cuales el 65,8% reunió criterios de demencia. El 42,9% correspondió a enfermedad de Alzheimer, el 28,5% a demencia secundaria a patología vascular, el 17,1% a formas mixtas, y el 11,5% a tipos varios. La edad media fue de 79,6 + 6,7 años, y el 66,2% fueron mujeres. La escolaridad promedio fue 4,95 + 4,09 años; el 41,7% estaba casado; el 47,3% tenía un hijo como cuidador; el tiempo promedio entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico clínico fue de 3,18 + 2,6 años. La puntuación media del test Minimental fue de 18,35 + 5,9 puntos; en el test de dibujo del reloj fue de 3,4 + 2,5, y el Clinical Dementia Rating fue de 1,7 + 0,7; el 45,2% de los casos correspondió a CDR de 1. El 24% de los casos tenía antecedente familiar de demencia, y el 95,7% presentaba uno o más factores de riesgo cardiovascular, siendo la HTA el más frecuente, en un 70,2%. El 27,1% de los casos fue demencias leves; el 31,9%, moderadas; el 39,3% moderadas-severas, y el 1,7%, severas. El 90% de los casos presentó uno o más trastornos neuroconductuales.

Conclusiones: la determinación de los principales tipos de demencia en la población adulta mayor y sus principales características, ha permitido registrar gran cantidad de información que se desconocía y que será de útil para la gestión y planificación de estrategias de atención en salud pública.

Descriptores: Alzheimer, Clínica de Memoria, demencia, deterioro cognitivo, epidemiología, registro.

Abstract

Background: Dementia is an increasingly prevalent clinical entity in the medical field, whose incidence increases with age. The purpose of this study is to identify the main types of dementia treated in a memory-disorders unit.

Methodology: A consecutive and standardized register of patients diagnosed with dementia at the Memory Disorders Unit of the National Geriatrics and GerontologyHospital.

Results: 1659 cases were evaluated, 65.8% met criteria for dementia. 42.9% of the cases were Alzheimer’s disease, 28.5% secondary vascular dementia pathology, mixed forms represented 17.1% and 11.5% were diverse types. The mean age was 79.6 + 6.7 years and 66.2% were women. Average schooling was 4.95+ 4.09 years, 41.7% were married, 47.3% had a child as a caregiver, the average time between onset of symptoms and the clinical diagnosis was 3.18 + 2.6 years. The mean Minimental test score was 18.35 + 5.9 points, in the clock drawing test it was 3.4 + 2.5 and the Clinical Dementia Rating was 1.7 + 0.7; 45.2% of cases were CDR 1. 24% of cases had a family history of dementia and 95.7% had one or more cardiovascular risk factors, with AHT being the most common in 70.2%. 27.1% of dementia cases were mild, 31.9% moderate, 39.3% moderatesevere and 1.7% were severe. 90% of patients had one or more neurobehavioral disorders.

Conclusions: The determination of the main types of dementia in the elderly population and their main features has allowed the registry of abundant information that was unknown and that will be useful for the management and strategic planning of public health care.

Keywords: Alzheimer, memory clinic, dementia, cognitive impairment, Epidemiology, register.

^1,2 A pesar del crecimiento esperado en esta región del continente americano, no se cuenta con datos de todos los países de la zona, incluida Centroamérica.³ En el Hospital Nacional de Geriatría y Gerontología, en San José, Costa Rica, opera desde febrero de 2007, la única Clínica de Memoria dedicada a la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los trastornos de memoria y demencias, bajo protocolos internacionales.

⁴ test de dibujo del reloj a la orden, puntuación de Cacho y colaboradores,⁵ Escala Clínica de Demencia (Clinical Dementia Rating - CDR),⁶ escala de evaluación de actividades de vida diaria de Barthel,7 escala de actividades instrumentales de vida diaria de Lawton,⁷ escala de depresión geriátrica (EDG) de Yesavage -versión de 15 puntos-,⁸ inventario neuropsiquiátrico (INP) de Cummingsy, escala de deterioro global de Reisberg (Global Deterioration Scale - GDS).10 Además, se aplicó una valoración neuropsicológica con puntuación ajustada a la edad y escolaridad -Test de Neuropsi- evaluación neuropsicológica breve,¹¹ en los casos de escolaridad baja. Para los casos de escolaridad alta se utilizó además la lista de palabras de Rey (Rey Auditory Verbal Learning Test), copia de figura compleja de Rey-Osterrieth, fluidez verbal semántica y fonética, Trail Making Test A y B. Otras pruebas aplicadas dependieron de la especificidad de cada caso. A todos los casos evaluados se les realizó hemograma completo, pruebas de función renal, electrolitos completos, pruebas de función hepática, glicemia, VDRL, pruebas de función tiroidea, Elisa por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), niveles de vitamina B 12 y de ácido fólico. De igual manera, a todos los casos se les realizó un estudio de neuroimagen que consistió en una tomografía axial computarizada de cerebro, sin medio de contraste, y en los casos que lo ameritaron, se realizó una resonancia magnética cerebral estructural. Las evaluaciones iniciales fueron realizadas por dos médicos geriatras, un neurólogo y un psiquiatra, todos con conocimiento en la aplicación e interpretación de las pruebas mencionadas, así como con formación en evaluación cognitiva, deterioro cognitivo y demencias. Las evaluaciones neuropsicológicas fueron efectuadas por un psicólogo clínico con formación en neuropsicología. Una vez que los casos completaron el proceso inicial, el diagnóstico final fue establecido en una sesión de consenso con la participación de todos los miembros de la Clínica de Memoria, y basándose en los criterios diagnósticos internacionales vigentes para los diferentes tipos de demencia.

^{Cuadro 1}).

^{Cuadro 2}).

^{Cuadros 3}, ⁴ y ⁵).

^{Cuadros 6} y ⁷).

^{Cuadro 8}).

^{Cuadro 9} muestra los tipos de alteraciones neuroconductuales en los cuatro principales tipos de demencia, en donde solo la desinhibición y la hipersexualidad mostraron significancia estadística entre los grupos (p <0,05). Se decidió subdividir las categorías alucinaciones e ilusiones, así como el comportamiento motor aberrante en vagabundeo y actos repetitivos, y de igual manera, depresión y disforia, como ítems separados, con el objetivo de hacer más explícita la recopilación de los datos (^{Cuadro 9}).

^12,13

¹⁴ posiblemente debido a que al darse el registro en un centro donde se atiende solamente personas mayores de 60 años, es menos probable observar formas puras de enfermedad.

¹⁵ La incidencia tan considerable de deficiencia de vitamina B12, debe ser trabajo de otras investigaciones, ya que puede considerarse la posibilidad de mutaciones en enzimas que regulan el metabolismo de esta vitamina. El hecho de que en esta investigación fuera más frecuente la demencia en mujeres que hombres, se repite en múltiples estudios a nivel internacional, y aunque se han postulado muchas explicaciones, no se conoce la razón.¹⁶ La mayoría de los pacientes tenía como cuidador un hijo o el cónyuge, lo cual indica que buena parte de los casos son cuidados todavía a nivel domiciliar. El tiempo promedio desde la aparición de los síntomas hasta haberse hecho el diagnóstico fue de 38,4 meses (3,2 años), ligeramente mayor a lo reportado en otros estudios de registro,17 lo cual es un indicador de que se requiere mayor instrucción en la población en general, para buscar atención profesional desde la aparición de los primeros síntomas.

¹⁷

¹⁸

^19-21

Referencias bibliográficas

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