Resúmenes

Jose P. Rivera-Chavarría¹ y Tatiana Zúñiga-Sequeira²

*^{Dirección para correspondencia:}

Descriptores: tumoración rectal, microcirugía endoscópica transanal (TEM), cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS).

Abstract

Costa Rica.

Keywords: Rectal tumor, transanal endoscopic microsurgery (TEM), transanal minimally invasive surgery (TAMIS).

¹

^2-4Debido a esto, en los 80 un grupo alemán liderado por Buess, desarrolló la microcirugía endoscópica transanal (TEM, por sus siglas en inglés),^4,5 y desde entonces esta técnica ha demostrado ofrecer una resección oncológica óptima, con una menor fragmentación de la pieza y márgenes de resección amplios.⁵

³,^6,7 y fue introducida en 2010,²,⁸, como un enfoque alternativo a la TEM.²

Figura 1). Previo consentimiento informado, el paciente es llevado al quirófano, donde se realiza rectoscopía rígida, que evidencia a aproximadamente 4cm del margen anal, lesión anterolateral izquierda de unos 4cm de diámetro. Mediante anestesia general y con el paciente en decúbito lateral izquierdo, se resecala lesión de forma completa en todo su espesor, mediante la técnica de TAMIS, con el dispositivo GelPOINTPath (Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA) (Figura 2). Una vez resecada la lesión, se cierra defecto con vicryl 3-0s, en sus dos tercios superiores. El paciente toleró bien el procedimiento y su evolución postoperatoria transcurrió sin incidencias, por lo que es egresado al día siguiente. El reporte patológico final indica: lipoma submucoso de 3,5cmx3cmx2cm de diámetro, cuya resección fue completa.

Figura 1

Figura 2

⁴,¹⁰ proctectomias,¹¹entre otros. Sin embargo, la TEM no ha sido adoptado ampliamente debido a barreras como: 1) necesidad de instrumentos especiales costosos y 2) curva de aprendizaje complicada y cara. ^1,2

² Las indicaciones para TAMIS son las mismas que para TEM,³pero se han descrito algunas ventajas de la TAMIS con respecto a la TEM: 1) los dispositivos utilizados para TAMIS son flexibles y permiten un posicionamiento bien ajustado en el canal anal, por lo que afecta menos la función del esfínter que el endoscopio rígido de 40 mm utilizado para TEM;²,¹²2) el tiempo de configuración es significativamente menor para TAMIS; 3) en la TAMIS los instrumentos laparoscópicos son no angulados y se emplea un lente estándar de 30° laparoscópico, en comparación con el ocular fijo del rectoscopio dela TEM; 4) la TAMIS la aprenden fácilmente los cirujanos que no utilizan TEM, debido a su simplicidad en el instrumental y similitud con la cirugía laparoscópica convencional;¹³5) los dispositivos de TAMIS son más baratos que el equipo de TEM, aunque no son reutilizables, como los de la TEM.¹²

³,¹⁴

²). La TAMIS se realiza, al igual que la TEM, casi siempre con anestesia general, aunque se han reportado casos con anestesia espinal.^2,3

³,¹⁵ y evitan el trauma del procedimiento abierto, lo que permite una menor estancia hospitalaria y menor morbimortalidad con respecto a la cirugía abierta convencional.¹⁶

Conflicto de interés: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias bibliográficas

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