Resúmenes

Seroprevalencia

Seroprevalence

Jorge Leiva-Hidalgo¹*, Ana Madrigal-Méndez²*, Donato Salas-Segura³*

Objetivos: Establecer la seroprevalencia de los infectados con hepatitis B, C y del Virus de Inmunodeficiencia Humana en población indigente. Determinar los factores de riesgo para la presencia de estas infecciones en la población de estudio.

Métodos: Se realizó un estudio exploratorio descriptivo, transversal y de prevalencia, por medio de toma de muestra sanguínea en una población de indigentes que acudieron por alimentación a un centro de ayuda social ubicado en el distrito de la Merced del cantón central de San José, durante el 2011. Aquellos casos de tamizaje por hepatitis B que fueron positivos se les realizó el perfil inmunológico para establecer el tipo de infección actual.

Resultados: Se encontró una alta prevalencia de hepatitis B (16%), de enfermedad por VIH (7%) y hepatitis C (4%). Los casos de hepatitis B en su mayoría corresponden con infecciones previas por este virus. Sólo hubo un caso de hepatitis B activa debido a la presencia de antígeno de superficie y dos casos catalogados como posibles coinfecciones VHB/VIH.

Conclusiones: La población de estudio mostró una alta prevalencia de infecciones previas por hepatitis B y VIH sin embargo, la presencia de hepatitis C no es prevalente.

Palabras claves: Persona sin Hogar, Alcoholismo, Consumidores de Drogas, Hepatitis B, Hepatitis C, Serodiagnóstico del Sida (fuente: DeCS, BIREME).

Objectives: The main objective was to establish the seroprevalence of hepatitis B, C and Human Immunodeficiency Virus in the homeless population and also to identify the risk factors for the presence of such infections.

Methods: A descriptive exploratory, transversal and prevalence study was conducted with blood sampling in a population of homeless people who attended a social assistance centre located at Merced district in the city of San José, during 2011.

Results: High prevalence of hepatitis B (16 %) of HIV disease (7%) and hepatitis C (4%) was found. Cases of hepatitis B mostly correspond to prior infection by this virus. There was only a case of hepatitis B active due to the presence of surface antigen and two cases listed as possible HBV/HIV co-infections.

Conclusions: Studied population showed a high prevalence of previous hepatitis B and HIV infection, however, the presence of hepatitis C was not prevalent.

Key Words: Homeless Person, Alcoholism, Drug Users, Hepatitis B, Hepatitis C, AIDS Serodiagnosis (source: MeSH, NLM).

(¹) y tan solo ocho años después el Ministerio de Seguridad Pública reportó aproximadamente 2000 individuos en la misma ciudad (http://wvw.nacion.com/ln_ee/2008/ marzo/23/pais1459921.html). Con esto se ejemplifica la dificultad que existe para poder establecer claramente el tamaño de esta población o el crecimiento de la misma en el tiempo.

130 a 170 millones de personas padecen la infección crónica y se estima que 350 000 personas fallecen cada año por hepatopatía relacionada con hepatitis C (http:// who.int/csr/disease/hepatitis/GHP_Framework_Es.pdf).

(²).

(³).

(²). En la población general de Costa Rica, estudios seroepidemiológicos demostraron que se ubica dentro de una región de baja endemicidad para la hepatitis B (0,5 a 1 %) (⁵). La presencia de anti-HBc; marcador de infección pasada o presente, en la población de adultos de Costa Rica se ha reportado en 6,9 % en hombres y 2,9 % en mujeres ⁽⁶⁾. En relación con la hepatitis por virus C (VHC), se estima que a nivel mundial hay 180 millones de personas infectadas. En EUA la prevalencia entre 1999 y 2002 fue de 1,6 % (⁴) mientra que en Costa Rica se ha reportado una prevalencia de 0,24 % entre donantes de sangre ⁽⁹⁾.

(¹⁰). A pesar de que en los primeros 16 años la incidencia creció de forma sostenida, desde 1998 la tasa se ha mantenido 6,5 a 4,5 notificaciones anuales por cada 100 000 habitantes. La prevalencia de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ha sido estimada en 0,6 % de la población entre 15 y 49 años, para el 2003. El grupo de edad más afectado es el de 25 a 39 años, que tiene el 58 % de casos de SIDA acumulados.

(¹¹).

(¹¹). Es por ello que si los pacientes con VIH presentan un resultado positivo por anti-HBc en ausencia de HBsAg y anti-HBs, se debe realizar medición de carga viral para determinar el estado de infección por VHB (¹²).

(¹³). Si se compara la mortalidad relacionada al hígado, de la monoinfeción por VIH versus la coinfección por VHB o VHC es mayor en la segunda, independientemente del uso de terapia anti-retroviral (¹⁴). Existen resultados conflictivos en cuanto a si la infección por VHC en VIH predispone a infección por VHB y si la coinfección VHB/VIH es más frecuente que con VHC (¹³).

criterios de inclusión: condición actual de estado de indigencia y mayores de 18 años de edad Se excluyeron los siguientes sujetos: mujeres embarazadas, no deseen participar del estudio y los que no se encuentren en capacidad de firmar el consentimiento informado.

^{gráfico 1}, se resumen los datos con respecto a los hábitos de los entrevistados; donde el 5% reportó el uso de drogas endovenosas.

tabla 1, resume los principales hallazgos de este extremo según el sexo de los participantes en el estudio.

^{gráfico 2}, presenta los hallazgos serológicos. La seroprevalencia de VIH fue del 7%, la de VHC de 4 %; 32 sujetos (32 %) presentaron algún tipo de serología positiva en relación al VHB, de ellos el 50 % (n=16) tenían anti-HBs positivo, un 37,5 % (n=12) presentaron una serología concordante con hepatitis B curada y solamente 1 paciente presentó hepatitis B activa. Se identificaron dos casos de coinfección por VIH y VHB pero ninguno de co-infección de VIH y VHC. Trece individuos refirieron el antecedente clínico de algún tipo de hepatitis.

Los pacientes con serologías indeterminadas fueron catalogados de esta manera ya que no presentaban un perfil serológico compatible con hepatitis B curada (Anti-HBs positivo).Al analizar este grupo, dos casos presentaron ELISA por VIH positivo, en cuyo caso podrían corresponder a posibles confecciones VIH/ Hepatitis B debido a que ha sido demostrado que los pacientes con VIH, confección por virus de hepatitis C o que residan en zonas de alta prevalencia, pueden cursar con serologías atípicas (¹⁶). No es infrecuente que el único marcador serológico de infección activa por VHB sea Anti-HBc positivo aislado en ausencia de HBsAg, y la única forma de corroborarlo es por medio de la carga viral, la cual se realizará en estos sujetos en el seguimiento que se les dará de forma ambulatoria en la consulta a la cual fueron referidos. El otro caso indeterminado corresponde a un hombre seronegativo para VIH y cuyo único marcador serológico de hepatitis B es Anti-HBc a títulos intermedios con Anti-HBs negativo (0,00 mUI/mL), lo cual podría corresponder, como primera posibilidad, con una infección previa por hepatitis B con títulos muy bajos de anticuerpos o por el contrario, podría tratarse de otras causas de anti-HBc positivo aislado: resultado falso positivo, periodo de ventana de hepatitis B aguda (lo cual es poco probable ya que este paciente fue negativo para Anti HBc IgM).

⁽⁸⁾. En cuanto al virus de la hepatitis C, actualmente el modo primario de transmisión es el uso de drogas intravenosas. Son factores de riesgo para la transmisión: la transfusión de hemocomponentes o la recepción de órganos antes de 1992 (año en que se implementaron las pruebas sensibles de tamizaje a donadores) y en personas con hemofilia la transfusión de hemocomponentes antes de 1987 (año en que se implementaron procedimientos de inactivación viral) (¹⁷), hemodiálisis, hijos de madres infectadas con VHC, exposición a un compañero sexual infectado, promiscuidad, exposición laboral, tatuajes, el uso compartido de rasuradoras o cepillos de dientes o la realización de perforaciones corporales estéticas (“piercing”).

(¹⁹). En ninguno de los cuatro casos se documentó la presencia de estigmas de hepatopatía crónica y tampoco reportó relaciones homosexuales previas y solo uno tenía tatuajes.

(^19-22), la prevalencia que se reporta aquí es mucho menor, solo comparable al de un estudio argentino de 2008 (²³) que reportó un 7,5 % de seroprevalencia en drogadictos no intravenosos y en otro de Brasil que reportó un 8,5 % en el año 2003 (²⁴) y en esta población solo un 3% usaba drogas endovenosas. Se puede inferir que las poblaciones de estos dos países latinoamericanos, se comportan de forma similar a la población estudiada.

⁽²⁵⁾. A pesar de ello cabe señalar que el virus B se transmite más eficientemente que el VIH lo cual se ve reflejado en que la prevalencia mundial de infección crónica por VHB sea de 370 millones mientras que la prevalencia de infección por VIH alcanza los 40 millones (¹¹, 26). En este estudio se reflejan todos estos datos, la prevalencia de hepatitis B es mayor que la de VIH a pesar de que tienen los mismos factores de riesgo, la gran mayoría de casos de hepatitis B se tratan de infecciones ya curadas según el perfil inmunológico, pero probablemente por haber sido infectados en la edad adulta, ya han seroconvertido y aclarado el virus. Un 18,7 % de todos los que presentaron positividad en alguno de los exámenes de tamizaje para hepatitis B, reportó relaciones homosexuales.

(¹⁹, ²²), los porcentajes son variables, aunque el patrón en todos los estudios es una menor prevalencia de VIH respecto a hepatitis B. El intervalo de seroprevalencia para el VIH va desde un 0,9% en Israel hasta 14,4% en Italia, siendo nuevamente Brasil y Argentina los que reportan prevalencias similares a las de esta investigación con 8,5 % y 6,3 % respectivamente (²³, ²⁴).

Referencias bibliográficas

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