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Grettchen

*^{Dirección de correspondencia:}

^1-2 amplían que la importancia de establecer un diagnóstico radica en que aclara lo que no se conoce con el fin de evaluar la gravedad; orienta el camino terapéutico que se debe seguir y los recursos técnicos y humanos fundamentales en la cadena de actividades que implica una buena atención médica, encaminada a buscar la curación o el alivio; controlando el resultado de la intervención médica y permitiendo efectuar pronósticos.

^3-4

³ indican que la anamnesis resulta ser la base fundamental para el diagnóstico de los problemas de salud y entre el 50 al 75% de los diagnósticos se establecen por el interrogatorio. Tradicionalmente la información subjetiva se organiza bajo un cuadro de categorías: ficha de identificación, padecimiento actual o historia de la enfermedad actual, antecedentes personales patológicos, no patológicos, quirúrgicos y traumáticos, antecedentes ginecobstétricos cuando procedan y antecedentes familiares. Como se ha mencionado, no resulta sencillo hacer un diagnóstico preciso, incluso durante este interrogatorio se requiere hacer una evaluación que tenga en cuenta: respuestas ante el cuestionario específico, reacciones del paciente ante determinados planteamientos, mecanismos de defensa, lenguaje corporal y antecedentes.

⁵ afirman que la historia clínica debe contener suficiente información para identificar al paciente, justificar el diagnóstico y tratamiento, y documentar los resultados de la asistencia.

^7-8

^{Cuadro No 1}).

⁹

Referencias bibliográficas

1. Capurro D, Rada G. El proceso diagnóstico. Rev MédChile 2007; 135: 534-538.
2. Guzmán F, Arias CA. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Rev Colomb Cir. 2012;27:15-24.
3. Díaz-Novás J, Gallego-Machado B, León-González A. El diagnóstico médico: bases y procedimientos. Rev Cubana Med Gen Integr 2006; 22. Disponible en: bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_1_06/mgi07106.htm.

» bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_1_06/mgi07106.htm
4. Russo G. Aspectos medicolegales referentes al diagnóstico. En: http:// www.juscorrientes.gov.ar/informacion/publicaciones/docs/aspectos_ legales. pdfConsultado el 27 de diciembre de 2007.

» http:// www.juscorrientes.gov.ar/informacion/publicaciones/docs/aspectos_ legales
5. Renau J, Pérez-Salinas I. Evaluación de la calidad de las historias clínicas. PápelesMédicos 2001; 10:32-40.
6. Healthcare Guideline "Tobacco Use Prevention and Cessation for Adults". Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). TenthEdition/June 2004.
7. Servicio Cantabro de Salud. Manual de abordaje del tabaquismo en atención primaria. Dirección de General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Gobierno de Cantabria. España: Gráficas Copisán. 2010.
8. World Health Organization. Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013. Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85382/1/WHO_NMH_PND_13.2_spa.pdf.

» http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85382/1/WHO_NMH_PND_13.2_spa.pdf
9. Jiménez-Ruiz CA, Barrueco-Ferrero M, Solano-Reina S, Torrecilla-García M, Domínguez-Grandal, F, Díaz-Maroto-Muñoz JL et al. Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del tabaquismo. Documento de consenso. Arch Bronconeumol2003; 39:35-41.
10. Rodríguez-García PL, Rodríguez-Pupo L. Principios Técnicos para realizar la anamnesis en el paciente adulto. Rev Cubana Med Gen Integr1999; 15(4):409-14.
11. Texeira-doCarmo J, Andrés-Pueyo A, Alvarez-López E. La evolución del concepto de tabaquismo. Cad. SaúdePública. 2005; 21: 999-1005.

^*Correspondencia a: Departamento de Medicina Legal

Recibido: 12 mayo 2014 Aceptado: 25 agosto 2014

Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
25 Ene 2016
Fecha del número
Jun 2015

[1] 1. Capurro D, Rada G. El proceso diagnóstico. Rev MédChile 2007; 135: 534-538.

[2] 2. Guzmán F, Arias CA. La historia clínica: elemento fundamental del acto médico. Rev Colomb Cir. 2012;27:15-24.

[3] 3. Díaz-Novás J, Gallego-Machado B, León-González A. El diagnóstico médico: bases y procedimientos. Rev Cubana Med Gen Integr 2006; 22. Disponible en: bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_1_06/mgi07106.htm.

» bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol22_1_06/mgi07106.htm

[4] 4. Russo G. Aspectos medicolegales referentes al diagnóstico. En: http:// www.juscorrientes.gov.ar/informacion/publicaciones/docs/aspectos_ legales. pdfConsultado el 27 de diciembre de 2007.

» http:// www.juscorrientes.gov.ar/informacion/publicaciones/docs/aspectos_ legales

[5] 5. Renau J, Pérez-Salinas I. Evaluación de la calidad de las historias clínicas. PápelesMédicos 2001; 10:32-40.

[6] 6. Healthcare Guideline "Tobacco Use Prevention and Cessation for Adults". Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). TenthEdition/June 2004.

[7] 7. Servicio Cantabro de Salud. Manual de abordaje del tabaquismo en atención primaria. Dirección de General de Salud Pública. Consejería de Sanidad. Gobierno de Cantabria. España: Gráficas Copisán. 2010.

[8] 8. World Health Organization. Informe OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013. Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. Disponible en: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85382/1/WHO_NMH_PND_13.2_spa.pdf.

» http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85382/1/WHO_NMH_PND_13.2_spa.pdf

[9] 9. Jiménez-Ruiz CA, Barrueco-Ferrero M, Solano-Reina S, Torrecilla-García M, Domínguez-Grandal, F, Díaz-Maroto-Muñoz JL et al. Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del tabaquismo. Documento de consenso. Arch Bronconeumol2003; 39:35-41.

[10] 10. Rodríguez-García PL, Rodríguez-Pupo L. Principios Técnicos para realizar la anamnesis en el paciente adulto. Rev Cubana Med Gen Integr1999; 15(4):409-14.

[11] 11. Texeira-doCarmo J, Andrés-Pueyo A, Alvarez-López E. La evolución del concepto de tabaquismo. Cad. SaúdePública. 2005; 21: 999-1005.

El antecedente personal patológico en la anamnesis

Personal pathological information in the Clinical History

Referencias bibliográficas

Fechas de Publicación