Resúmenes

Social Determinants of Health and Informal Work

Consuelo Vélez Álvarez¹*, María del Pilar Escobar Potes²*, María Eugenia Pico Merchán³*

Objetivo: Describir elementos teóricos sobre los determinantes sociales de la salud en la población trabajadora informal y condiciones sociales, modos de vida y repercusiones en el proceso salud-enfermedad.

Estrategia de búsqueda: Búsqueda sistemática en bases de datos especializadas (Ovid, Proquest, Hinary, Medline, LILACS, Literatura gris). Se utilizaron las siguientes palabras claves: condiciones sociales, factores socioeconómicos, fuerza de trabajo, empleo; de igual forma se retoman textos de expertos que han buscado un desarrollo conceptual en esta temática.

Desarrollo: La informalidad en el trabajo actúa como Determinante Social de la salud y condiciona el proceso salud enfermedad, al interrelacionarse con otros determinantes estructurales e intermedios como edad, género, nivel educativo, estrato socioeconómico, entre otros. El desarrollo económico de las fuerzas productivas materiales de un país determina el proceso de vida social y político de las personas. Conclusión: Las condiciones laborales saludables y dignas, no se garantizan en el trabajo informal, en consecuencia, esta modalidad laboral, no favorece el derecho a la salud y el trabajo decente de los trabajadores.

Palabras Clave: Condiciones Sociales, Factores Socioeconómicos, Trabajo, Fuerza de Trabajo, Medio Ambiente, Salud Pública (fuente: DeCS, BIREME).

Objective: To describe theoretical elements on the social determinants of health in the informal working population and their social conditions, ways of life and impact on the health-disease process.

Search strategy: A literature review of articles in specialized databases was conducted (Ovid, Proquest, Hinary, Medline, LILACS, “gray literature”) with the following keyword search strategies: social conditions, socioeconomic factors, labor force, employment; likewise texts are taken up experts who have searched for conceptual development in this topic.

Development: Informality at work acts as a social determinant of health and conditions the health-disease process, through interaction with other structural and intermediate determinants such as age, gender, educational level, socioeconomic status, among others. The economic development of the material productive forces of a country determines the process of social and political life of the people.

Conclusion: Healthy and decent working conditions cannot be guaranteed in informal work; therefore this type of work, does not favor the right to health and decent work for laborers.
Key Words: Social Conditions, Socioeconomic Factors, Work, Labor Force, Environment, Public Health (source:MeSH, NLM)

(¹).

(²).

(³). Según la OIT, entre las características de los trabajadores informales, se encuentra la desprotección legal que tanto a ellos, como a los empresarios informales los hace vulnerables socialmente, su empleo es inestable y sus ingresos bajos e irregulares (⁴), además están en desventaja competitiva respecto a quienes se encuentran en la economía formal (⁵), además viven cierto grado de inseguridad, sobre todo en aspectos como beneficios de políticas macroeconómicas; seguridad del empleo y desarrollo de competencias; seguridad y salud laboral; estabilidad en el empleo y protección al derecho de asociación (⁶). Diferentes organizaciones como la OIT, autores como Tokman (⁷), Programa de Empleo para América Latina y el Caribe (PREALC) derivada de la Decimoquinta Conferencia Internacional de Estadísticos del Trabajo, Informe III del 1993 (⁸), definen que la situación de los trabajadores informales se debe analizar desde la perspectiva del trabajo decente y su consiguiente carencia, ámbito integrado en su mayoría por mujeres, trabajadores jóvenes y de mayor edad.

(⁹). A raíz de las reformas derivadas del Consenso de Washington en América Latina (¹⁰) predominaron procesos desreguladores de normas con auge de la economía de mercado, expansión del sector privado y liberación financiera y comercial, y reducción del papel Estatal. Según Tokman (⁷), primaron intereses económicos sobre los sociales y la equidad, cuyas consecuencias se evidencian en políticas privatizadoras, alta inversión extranjera, deslaboralización y flexibilización e informalidad laboral.

(¹¹).

(¹²), que parece estar en una trampa de altos niveles de informalidad y baja capacidad institucional. En la mayoría de los casos, las empresas del sector informal no cuentan con acceso a recursos del sistema financiero, restringiendo su capacidad de expansión y desarrollo.

(¹²), cuantificó el tamaño de la economía informal en los últimos quince años, en particular, corroboró lo afirmado por Schneider (¹³) quien concluyó, que los niveles de informalidad han aumentado en las últimas décadas, siguiendo el patrón de los países en desarrollo.

Concepto de salud. En cada una de los períodos de la historia, la salud ha sido entendida de manera diferente, ésta tiene su propio significado, se puede afirmar que “salud” es un término polisémico (14). La Organización Mundial de la Salud en 1948, expresa que la salud no es solamente la ausencia de enfermedad y de sufrimiento, sino que también incluye consideraciones que permiten concebirla como algo positivo, al incluir en su definición “[...] un estado de completo bienestar físico, mental y social […]”, la cual trasciende la concepción biologicista del hombre, al reconocer otras dimensiones como son la social y la mental.

(¹⁵), cuya concepción positiva se ve reflejada en la definición de la OMS, permite valorarla como fuente de riqueza para la vida cotidiana, mediante la adquisición de recursos personales y sociales ⁽¹⁶⁾ entre los cuales está el trabajo.

(¹⁷). La libertad de elección y el papel individual o colectivo permite la definición de la propia salud como proceso que se intenta lograr, mantener o recuperar y no una consecuencia del tratamiento o curación (¹⁷), determinada por factores biológicos, ambientales, estilos de vida y sistemas sanitarios (¹⁴).

(¹⁸), el cual además es uno de los DSS, por lo tanto en la medida que se afecte positivamente, se contribuye al goce de la salud.

(¹⁹).

⁽²⁰⁾, han convertido la salud en un bien social y la concibe como uno de los determinantes del desarrollo personal y de felicidad. Este concepto la convierte en objetivo social y logrando que los gestores sanitarios, políticos, pacientes y usuarios exijan explicaciones de cómo y cuánto el cuidado de la salud es capaz de fomentar la salud y prevenir enfermedades (²¹).

(¹⁴). El trabajo y la salud se relacionan positiva o negativamente; el trabajo es necesario para la salud en la medida que genera recursos para la satisfacción de las necesidades básicas. Existen diferentes tipos de riesgo laborales, éstos pueden tener implicaciones en la salud física, mental e interrelaciones sociales del trabajador. Es en este sentido que el trabajo como DSS, puede condicionar la salud física y la percibida (²²).

Determinantes sociales de la salud. Lalonde en 1974, identificó como determinantes los estilos de vida, el ambiente, la biología humana y los servicios de salud, en un enfoque que planteaba la salud más que un sistema de atención (²³). Los DSS se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan e impactan la salud. También se definen como “las características sociales en que la vida se desarrolla” (²⁴), se refieren al contexto social, a los procesos mediante los cuales las condiciones sociales predisponen la salud. Los DSS objeto de políticas públicas, son aquellos modificables mediante intervenciones efectivas (²⁵).

(^26-28) necesitan ser enfocadas desde una perspectiva interdisciplinaria e integral. Es preciso vincular los factores determinantes dentro de un marco de referencia analítico coherente. Al respecto, se han realizado varios intentos para identificar y dilucidar tales factores. (^29-33).

(³⁴).

(³⁴). Los determinantes estructurales de inequidades en salud configuran mejores o peores oportunidades para esta, según diferencias en vulnerabilidades, exposiciones a agentes y acceso a servicios básicos. Es decir, la influencia de la posición socioeconómica del individuo sobre su salud no es directa, sino producto del actuar de factores intermediarios: condiciones materiales, tales como la calidad de vivienda, y circunstancias psicosociales, estrés y comportamientos como hábito de fumar o mal nutrición (³⁵).

Trabajo Informal: Es necesario delimitar en este artículo algunas definiciones que han surgido alrededor de la noción de trabajo informal o la informalidad. Neffa lo define como aquellas actividades de bajo nivel de productividad, trabajadores independientes (con excepción de los profesionales), empresas muy pequeñas o no organizadas; con frecuencia se asocia al subempleo urbano PREALC, 1978 (36). Esta perspectiva definida por el PREALC y OIT de acuerdo con Neffa, tiene una limitante con relación a su generalidad, porque enfatiza en un sector o ámbito de la economía más que en la condición de actividad de las personas (³⁷). Salas en los 90 (³⁸) crítica las nociones difundidas, propone abandonar la noción de sector informal, sustituirlo por el análisis y estudio de las microunidades. Pries (³⁹) define la informalidad como la casi nula conexión con organizaciones gremiales, es decir el derecho de asociación. Osta plantea la informalidad desde un enfoque economicista y estructural, vinculada con el desempleo y la evolución de ambos, son indicadores trazadores de gran importancia en países de América Latina, puesto que son reflejo de ajustes estructurales y de profundización del modelo neoliberal. Osta adopta la noción de economía informal como fenómeno de naturaleza compleja, sobre el que se deben implementar intervenciones para disminuir su presencia, con el fin de incorporar trabajadores y empresarios a lo formal para mejorar condiciones laborales y calidad de vida (^{40, 41}).

(⁴). Se presentan diferencias en cuanto al tipo de producción y el carácter de la situación en la actividad o el empleo, es importante destacar en el presente artículo, la inclusión según Guerra (⁴²) de trabajadores por cuenta propia dedicados a actividades de subsistencia: vendedores callejeros, recogedores de residuos sólidos, limpiabotas, chatarreros entre otros; trabajadores del servicio doméstico con remuneración; trabajadores a domicilio y trabajadores independientes.

(^{43, 44}).

⁽⁴⁵⁾. No solo en la interacción con agentes externos biológicos, químicos y físicos se evidencia la importancia del trabajo para la salud, también en la manera como este posibilita las relaciones sociales (⁴⁶). Esto plantea la importancia de considerar las condiciones de empleo y trabajo al analizar las desigualdades en salud de los trabajadores.

(⁴⁷).

(⁴⁸).

(⁴⁹), que en el caso del trabajo informal refuerza su vulnerabilidad.

(⁵⁰). El trabajo informal puede condicionar el proceso saludenfermedad, interactuando con la edad, sexo, nutrición, educación y estrato socioeconómico, los cuales se configuran en los determinantes sociales estructurales e intermedios de la salud y condicionan la calidad de vida a nivel laboral y en su cotidianidad (⁵¹).

(⁵²): -Ingreso y nivel social: la situación de salud de la población trabajadora informal mejoraría, a medida que aumente sus ingresos y logre una mejor posición social. lo que brinda la oportunidad de elegir opciones materiales de vida y sociales que incidan favorablemente en la salud.

Redes sociales de apoyo: para este grupo carecer de una red social de apoyo, limita el ejercicio del derecho de asociación, condiciona su situación de vulnerabilidad social, política, cultural y económica expresada en sus condiciones de salud.

Educación:el bajo nivel educativo caracteriza esta población, lo que incide en las oportunidades de mejores ingresos, seguridad humana y laboral, reflejada en la salud.

Empleo y condición de trabajo: La salud integral deficiente es característica de los trabajadores informales, la que puede estar condicionada por el bajo control de las condiciones laborales.

Entornos sociales: las características de las relaciones sociales generan la presencia de riesgos potenciales que pueden llegar a afectar la salud, debido a la inestabilidad de las mismas y la falta de reconocimiento y seguridad laboral.

Entornos físicos: el acceso a servicios públicos básicos, transporte, vías y diferentes tipos de contaminación ambiental, son determinantes clave la salud de esta población.

Prácticas de salud personales y aptitudes de adaptación: la adopción estilos de vida saludables se ve limitada en este grupo y se convierte en un condicionante del proceso salud enfermedad.

Características biológicas y genéticas: la situación de ser trabajador informal, puede constituirse en factor predisponente o desencadenante de problemas de origen biológico y genético.

Servicios de salud: la dificultad de acceder a seguridad en salud, pensiones y riesgos laborales, se convierte en un determinante social de la salud, en esta población.

Género: éste determinante condiciona diferencias en la situación de salud de este grupo, en el cual las mujeres se consideran más afectadas.

Cultura: ser trabador informal se constituye en un riesgo social adicional, que limita el acceso a los bienes y servicios de la cultura.

Referencias bibliográficas

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