Análisis de desigualdades en el trato adecuado en las Unidades de Atención Primaria de los Servicios Estatales de Salud de México

Analysis of inequalities in the appropriate treatment in the Primary Care Units of the State Health Services of Mexico

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Objetivo: Analizar desigualdades en el trato adecuado en la atención a pacientes sin seguridad social que utilizan servicios de salud ambulatorios en las Unidades de Atención Primaria (UAP) de los servicios estatales de salud de la Secretaría de Salud, en México.

Métodos: Se trata de un diseño transversal y ecológico que plantea como unidades de análisis las entidades federativas de México. Se utilizaron datos de tiempo de espera y percepción de calidad en la atención que reportaron los usuarios en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2012. Se plantearon algunos Indicadores de Trato Adecuado (ITA), y se calcularon indicadores de desigualdad sugeridos en la literatura. Asimismo, se recopilaron de la literatura Indicadores Proxy de Determinantes Sociales de la Salud (IPDSS) con fines de analizar la posible asociación entre ITA e IPDSS a través de análisis de correlación y regresión (índice de efecto).

Resultados: Se identificaron desigualdades en los ITA planteados entre las entidades federativas de México, principalmente en los indicadores de tiempo de espera (disparidad absoluta 52.7 min y disparidad relativa 1.9 para la media estatal en tiempo de espera). Asimismo, se identificaron asociaciones significativas entre ITA e IPDSS. Particularmente, se encontró asociación entre todos los ITA propuestos y la tasa estatal de UAP, aunque con débil índice de efecto.

Conclusiones: Persisten desigualdades en el trato adecuado durante la prestación de servicios ambulatorios a población sin seguridad social. Es necesario trabajar más en subsanar desigualdades y promover la equidad en salud.

Palabras clave: administración de los servicios de salud; prestación de servicios de salud; calidad de la atención de salud; desigualdad en los servicios de salud; México

Indicador de desigualdad	Cálculo	Donde:
Disparidad Absoluta	DA = Min - Max	Min = valor mínimo Max = valor máximo
Disparidad Relativa	DR = Min / Max	Min = valor mínimo Max = valor máximo
Índice de disparidad		r_i = tasa en el grupo i r_rp = tasa de referencia n = número de grupos, o número de grupos menos 1 si uno de los grupos es la referencia.
Varianza entre grupos		y_i = tasa en el grupo j µ = tasa promedio de la población p_j = fracción del total de población del grupo j J= número de grupos
Índice de efecto		Y = resultado (variable dependiente)¹ β₀ = intercepto β₁ = índice de efecto x₁ = variable independiente² ϵ = error

			Indicadores de trato adecuado (ITA)
			MTE (min)	%UTE<30min		%UTE<1h	%PBMB
Indicadores proxy de determinantes sociales de la salud (IPDSS)	Imarg	0.0783	-0.0112	0.0774	-0.1991
	p	0.6703	0.9516	0.6739	0.2747
	PIBpc	-0.0359	-0.1214	-0.0492	0.2379
	p	0.8480	0.5154	0.7927	0.1975
	tUAP	-0.4997	0.5297	0.5616	0.2465
	p	0.0036	0.0018	0.0008	0.1737
	tMED	*-0.3455*	0.1520	0.2337	0.1440
	p	*0.0528*	0.4063	0.1979	0.4318
	MCD	*0.3434*	*-0.3078*	-0.2563	-0.2097
p	*0.0543*	*0.0865*	0.1568	0.2493

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[TFN1] ¹
La variable dependiente representa el bienestar en salud en sus diferentes dimensiones (acceso, calidad o resultados, de acuerdo a Whitehead) que se deseen asociar a factores sociales o económicos. Esta variable requiere cumplir con los supuestos estadísticos para la regresión simple ( ej. normalidad).

[TFN2] ²
La variable independiente es el factor social o económico que genera desigualdades en salud.

[TFN3] Fuente: Elaboración propia a partir de: et al.,; Pearcy y Keppel, 2002; Schneider et al., 2002; Valentine et al., 2003; Wagstaff et al., 1991.

Variable	Indicadores	Abreviación	Fuente de información
-	Media estatal de tiempo de espera	MTE (min)	Calculado a partir de ENSANUT 2012 (INSP, 2014)
-	% de utilizadores con tiempo de espera menor a 30 min	%UTE<30min	Calculado a partir de ENSANUT 2012 (INSP, 2014)
Trato adecuado	% de utilizadores con tiempo de espera menor a 1 h	%UTE<1h	Calculado a partir de ENSANUT 2012 (INSP, 2014)
-	% de utilizadores con percepción de calidad como “buena” o “muy buena”	%PBMB	Calculado a partir de ENSANUT 2012 (INSP, 2014)
-	Índice de marginación	Imarg	Informe de marginación por entidad federativa 2010 (CONAPO, 2017)
Determinantes Sociales de la Salud	PIB per cápita estatal	PIBpc	Reporte basado en fuentes mixtas datos 2012 (INEGI, 2017; SEIEG, 2017)
-	Tasa de UAP por 100 mil habitantes sin seguridad social	tUAP	Base de datos “Cubos dinámicos” datos 2012 (Secretaría de Salud, 2017)
-	Tasa de médicos por mil habitantes sin seguridad social	tMED	Base de datos “Cubos dinámicos” datos 2012 (Secretaría de Salud, 2017)
-	Media de consultas totales diarias por consultorio de las UAP	MCD	Informe Secretaría de Salud 2013 datos 2011 (Secretaría de Salud, 2013)

Descriptor o índice de disparidad	Indicadores de Trato Adecuado (ITA)
Descriptor o índice de disparidad	MTE (min)	%UTE<30min	%UTE<1h	%PBMB
Media	81.89	48.89	63.58	83.26
Mediana	78.08	48.66	63.55	84.51
Desviación estándar	15.74	7.63	7.40	5.51
Varianza	247.77	58.27	54.76	30.32
CV (%)	19.22	15.61	11.64	6.61
Máx	108.22 (Nayarit)	61.94 (Sonora)	80.21 (Nayarit)	94.31 (Nuevo León)
Min	55.50 (Edo de México)	29.89 (Yucatán)	49.81 (Edo. México)	69.86 (Puebla)
DisparidadAbsoluta (Máx-Min)	52.72	32.04	30.40	24.45
DisparidadRelativa (Máx/Min)	1.95	2.07	1.61	1.35
Índice de disparidad ^a	1.12	0.51	0.36	0.17
Varianza entre grupos ^b	304.43	66.26	69.02	27.32

			Indicadores de trato adecuado (ITA)
			MTE (min)	%UTE<30min		%UTE<1 h	%PBMB
Indicadores proxy de determinantes sociales de la salud (IPDSS)	tUAP	-0.82	0.41	0.44	---
	p	0.003	0.002	0.001	---
	tMED	*-27.91*	---	---	---
	p	*0.054*	---	---	---
	MCD	1.63	-0.83	---	---
p	0.038	0.024	---	---