Factores asociados al incremento de cesáreas en México, 2011-2014

Factors associated with the increase in cesareans in Mexico, 2011-2014

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumen

Introducción: analizamos la prevalencia del parto vía cesárea en México para 2011-2014, buscando identificar algunos de los factores asociados a la presencia de cesárea durante el parto. Metodología: se realizó un análisis descriptivo y un modelo logístico multinivel con los registros de nacimientos del periodo 2011-2014, que incluye las características de la madre y del contexto. Resultados: se identificó que la presencia de factores relacionados con una mayor posibilidad de que el parto resulte en cesárea son mujeres que habitan municipios con población indígena, mayor escolaridad, mayor número de consultas prenatales, inicio temprano de estas y atenderse en clínicas privadas. También se identificó una mayor posibilidad de estancias prolongadas de hospitalización del parto si es por cesárea. Conclusiones: se observa un incremento en el número de cesáreas en hospitales públicos a partir del esquema de aseguramiento del Seguro Popular y se confirma la relación directa entre los múltiples factores analizados y la cesárea, entre ellos, mayor escolaridad, habitar en municipios predominantemente indígenas, así como en municipios con mayor índice de desarrollo humano.

Palabras clave: Cesárea; medicalización; parto; violencia; derechos reproductivos; México.

Características	-	n	% tipo de parto	-
-	-	-	Vaginal	Cesárea
Estado conyugal de la madre (n = 8 586 684)	Alguna vez unida	54 319	55,81	44,19
-	Unida	7 678 479	53,89	46,11
-	Soltera	853 886	55,7	44,3
Escolaridad de la madre (n = 8 601 101)	Ninguna o primaria incompleta	680 198	68,92	31,08
-	Primaria completa	1 691 036	63,23	36,77
-	Secundaria completa	3 385 287	57,79	42,21
-	Bachillerato o preparatoria completa	1 684 270	48,35	51,65
-	Profesional o posgrado	1 160 310	29,57	70,43
Edad de la madre (n = 8 689 995)	Menos de 17	612 447	63,14	36,86
-	18 a 24	3 561 511	59,62	40,38
-	25 a 34	3 602 793	49,9	50,1
-	35 a 44	897 998	42,52	57,48
-	45 o más	15 246	46,72	53,28
Derechohabiencia de la madre (n = 8 450 170)	Ninguna	1 682 772	44,69	55,31
-	IMSS	2 153 392	46,98	53,02
-	ISSSTE	224 207	26,43	73,57
-	PEMEX, SEDENA o SEMAR	80 821	47,73	52,27
-	SP	4 122 324	63,61	36,39
-	Otra	146 483	36,55	63,45
-	IMSS-Oportunidades	40 171	72,42	27,58
Trimestre de inicio de control prenatal (n = 8 568 292)	No recibió	207 399	72,48	27,52
-	Primero	6 439 776	50,66	49,34
-	Segundo	1 606 077	63,12	36,88
-	Tercero	315 040	63,04	36,96
Total de consultas prenatales (n = 8 442 990)	0 a 1	311 315	70,17	29,83
-	2 a 5	1 952 815	64,44	35,56
-	6 o más	6 178 860	49,94	50,06
Tipo de producto (n = 8 692 757)	Único	8 549 059	54,72	45,28
-	Múltiple	143 698	14,2	85,8
Peso del recién nacido (n = 8 327 896)	Menos de 2,500 gramos	549 025	40,16	59,84
-	Entre 2,501 y 3,999 gramos	7 498 679	55,34	44,66
-	4,000 gramos o mas	280 192	46,57	53,43
Semanas de gestación (n = 8 690 862)	Menos de 28	22 716	60,68	39,32
-	De 28 a 36	563 444	35,36	64,64
-	De 37 a 41	8 002 245	55,37	44,63
-	De 42 a 45	102 457	50,38	49,62
Sitio del parto (n = 8 566 661)	Secretaría de Salud	4 196 145	66,04	33,96
-	IMSS Oportunidades	377 525	73,11	26,89-
-	IMSS	1 796 773	53,03	46,97
-	ISSSTE	153 860	30,87	69,13
-	PEMEX, SEDENA o SEMAR	71 380	50,84	49,16
-	Otra unidad pública	219 340	52,07	47,93
-	Unidad médica privada	1 751 638	20,86	79,14
Orden de nacimiento (n = 8 662 305)	De 1 a 2	5 782 688	51,54	48,46
-	De 3 a 5	2 644 469	57,62	42,38
-	De 6 a 10	226 967	73,88-	26,12
-	11 o más	8 181	74,23	25,77
Días de estancia (n = 6 569 862)	De 0 a 1	3 070174	54,68	45,32
-	De 2 a 7	1 343 374	54,94	45,06
-	De 8 a 30	1 113 203	52,47	47,53
-	De 31 a 99	610 283	50,45	49,55
-	100 o más	432 828	52,27	47,73
Indígena (n = 8 673 455 )	Con presencia indígena	4 528 359	51,28	48,72
-	Población indígena	631 310	66,72	33,28
-	Con población indígena dispersa	3 511 606	55,34	44,66
Índice de Desarrollo Humano (n = 8 673 455)	Bajo	54 377	79,82	20,18
-	Medio bajo	1 391 457	65,08	34,92
-	Medio alto	5 744 525	53,06	46,94
-	Alto	1 483 096	46,58	53,42

Cesárea (1=sí, 2=no)	Exp (B)	P>z	Intervalo de confianza al 95%	-
-	-	-	Inferior	Superior
Estado conyugal de la madre	-	-	-	-
Alguna vez unida	-	-	-	-
Unida	0,99	0,26	0,96	1,01
Soltera	1,02	0,06	1,00	1,05
-	-	-	-	-
Escolaridad de la madre	-	-	-	-
Ninguna o primaria incompleta	-	-	-	-
Primaria completa 0 1,07 1,09	1,08*	0	1,07	1,09
Secundaria completa	1,15*	0	1,14	1,16
Bachillerato o preparatoria completa	1,32*	0	1,31	1,33
Profesional o posgrado	1,58*	0	1,57	1,60
-	-	-	-	-
Edad de la madre	-	-	-	-
Menos de 17	-	-	-	-
18-24	1,03*	0	1,02	1,03
25 a 34	1,36*	0	1,35	1,37
35 a 44	2,01*	0	1,99	2,03
45 o más	2,35*	0	2,24	2,47
-	-	-	-	-
Derechohabiencia de la madre	-	-	-	-
Ninguna	-	-	-	-
IMSS	1,21*	0	1,19	1,22
ISSSTE	1,27*	0	1,24	1,31
PEMEX, SEDENA o SEMAR	1,23*	0	1,16	1,31
Seguro Popular	0,98*	0	0,98	0,99
Otra	1,06*	0	1,04	1,08
IMSS Oportunidades	1,02	0,12	0,99	1,06
-	-	-	-	-
Trimestre de inicio de control prenatal	-	-	-	-
No recibió	-	-	-	-
Primero	1,09*	0	1,07	1,12
Segundo	0,99	0,57	0,97	1,02
Tercero	0,97*	0,02	0,95	0,99
-	-	-	-	-
Total de consultas prenatales	-	-	-	-
De 0 a 1	-	-	-	-
de 2 a 5	1,22*	0	1,20	1,24
6 o más	1,49*	0	1,46	1,52
-	-	-	-	-
Parto múltiple	-	-	-	-
No	-	-	-	-
Sí	7,18*	0	7,03	7,34
-	-	-	-	-
Peso del recién nacido	-	-	-	-
De 2500 a 3999	-	-	-	-
menos de 2500	1,29*	0	1,28	1,31
4000 o más	1,68*	0	1,66	1,70
-	-	-	-	-
Semanas de gestación	-	-	-	-
De 37 a 41	-	-	-	-
menos de 28 0	0,63*	0	0,60	0,66
de 28 a 36	2,08*	0	2,05	2,10
de 42 a 45	1,63*	0	1,60	1,66
-	-	-	-	-
Sitio del parto	-	-	-	-
Secretaría de Salud	-	-	-	-
IMSS Oportunidades	0,77*	0	0,76	0,78
IMSS	1,09*	0	1,08	1,10
ISSSTE	2,21*	0	2,15	2,27
PEMEX, SEDENA o SEMAR	1,13*	0	1,06	1,20
Otra unidad pública	1,60*	0	1,58	1,62
Unidad médica privada	6,19*	0	6,14	6,23
-	-	-	-	-
Orden de nacimiento	-	-	-	-
De 1 a 2	-	-	-	-
De 3 a 5	0,71*	0	0,71	0,72
De 6 a 10	0,37*	0	0,36	0,37
11 o más	0,37*	0	0,35	0,40
-	-	-	-	-
Días de estancia	-	-	-	-
De 0 a 1	-	-	-	-
2 a 7	1,09*	0	1,08	1,09
8 a 30	1,08*	0	1,07	1,08
100 o más	1,04*	0	1,03	1,04
-	-	-	-	-
Presencia indígena	-	-	-	-
Con presencia indígena	-	-	-	-
Población indígena	1,12*	0	1,11	1,14
Con población indígena dispersa	1,06*	0	1,05	1,06
-	-	-	-	-
Índice de Desarrollo Humano	-	-	-	-
Bajo	-	-	-	-
Medio bajo	1,34*	0	1,30	1,39
Medio alto	1,68*	0	1,63	1,74
Alto	1,78*	0	1,72	1,84

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[TFN1] Notas. IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social, ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado, PEMEX Servicios de Salud de Petróleos Mexicanos, SEDENA Servicios de Salud de la Secretaría de la Defensa Nacional, SEMAR Servicios de Salud de la Secretaría de Marina-Armada de México, IMSS-Oportunidades Instituto Mexicano del Seguro Social – Oportunidades (actualmente Prospera)

[TFN2] Fuente: Elaboración de los autores con información de la Dirección General de Información en Salud (DGIS, 2015), Subsistema de Información de los Nacimientos Ocurridos (SINAC, 2011-2014)