<bold>Efeito do exercício aeróbico na aptidão cardiorrespiratória em sobreviventes da covid-19: metanálise</bold>

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doi:10.15517/pensarmov.v21i1.53531

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Investigación experimental o metaanalítica • Pensar Mov. 21 (1) • Jan-Jun 2023 • https://doi.org/10.15517/pensarmov.v21i1.53531 linkcopiar

Efeito do exercício aeróbico na aptidão cardiorrespiratória em sobreviventes da covid-19: metanálise

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

O objetivo do estudo foi quantificar o tamanho do efeito (TDE) do exercício aeróbico na aptidão cardiorrespiratória em sobreviventes da doença COVID-19, produzida pelo vírus SARS-CoV 2. Foram revisadas duas bases de dados (EBSCO host e PubMed) entre agosto e novembro de 2021. Foi encontrado um total de 142.656 artigos em potencial e, após vários filtros, foram incluídos 9 estudos que atendiam aos requisitos de inclusão. Foi usado o modelo de efeitos aleatórios. Foram obtidos 12 TDE em uma primeira metanálise que era tendenciosa (de acordo com o teste de Egger). Depois de identificar e eliminar os grupos com TDE extremo, foi obtido um modelo corrigido e imparcial com 7 estudos e 9 TDE, no qual se constatou que o exercício aeróbico tem um efeito significativo, positivo e de grande magnitude sobre a aptidão cardiorrespiratória em sobreviventes da doença COVID-19 (TDE = 0,849; IC95%: 0,715 - 0,982; . = 7,13; . = 0,522; I. = 0,87%; Egger . = 0,205). As intervenções com exercícios aeróbicos melhoram o condicionamento cardiorrespiratório em sobreviventes da COVID-19. Dois estudos usaram apenas exercícios aeróbicos, enquanto os outros sete combinaram exercícios aeróbicos com exercícios de força e outras modalidades. Em todos os casos, houve um TDE significativo. Por fim, esses resultados foram relativamente homogêneos, sem evidências da influência de possíveis variáveis moderadoras.

Palavras-chave COVID-19; exercício aeróbico; condicionamento cardiorrespiratório

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Escuela de Educación Física de la Universidad de Costa Rica Escuela de Educación Física, San José, San José, CR, 11501-2060, 2511-2930, 2511- 2753 - E-mail: fabiola.quirossegura@ucr.ac.cr

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[TFN1] Fuente: elaboración propia.

Categoría	Criterio de inclusión	Criterio de exclusión
Población	Hombres y mujeres adultos sobrevivientes al virus SARS-CoV-2.	Pacientes con alguna otra enfermedad respiratoria o pulmonar no causada por el virus SARS-CoV-2.
Intervención	Que se haya aplicado al menos un programa de ejercicio aeróbico.	Programas de rehabilitación pulmonar sin programas de ejercicio aeróbico.
Comparación	Estudio de tratamiento con evaluación pre y post intragrupo.	Estudios sin la característica de inclusión.
Objetivo	Efecto del ejercicio aeróbico sobre la capacidad cardiorrespiratoria en pacientes sobrevivientes al virus SARS-CoV y/o SARS-CoV-2 pre y post intervención.	Estudios observacionales, que no incluyan información pre o post.
Diseño de los estudios	Experimentales con medidas pre y post después del programa de ejercicio aeróbico.	No experimentales.

Autor/año	Características del estudio	Metodología	Intervención
Ahmed et al. (2021)	n = 20 (13 hombres, 7 mujeres). Edad (media y DT): 39.6 ± N/R. Características: Comorbilidades: N/R. Participantes hospitalizados. Se dividió en sub-grupos si había pacientes que se les dio soporte ventilatorio requerido en la fase de la enfermedad de cada paciente. Sub-grupo 1 (no ocuparon soporte ventilatorio durante la enfermedad). n = 10 (6 hombres, 4 mujeres). Edad (media y DT): 38.0 ± 10.3. Sub-grupo 2 (SÍ ocuparon soporte ventilatorio durante la enfermedad). n = 10 (7 hombres, 3 mujeres). (6 ventilación no invasiva, 4 ventilación mecánica). Edad (media y DT): 41.2 ± 10.3.	a.Programa de rehabilitación - Tipo de ejercicio: aeróbico / respiración. - D: 5 semanas. - F: 3 veces/semana. - CTS: 15 sesiones. b. Instrumentos de evaluación - Condición cardiorrespiratoria: PC6M (se utilizó la escala modificada de Borg (0-10) para medir el esfuerzo durante la prueba). - Escala de disnea: escala modificada estandarizada de Borg. - Calidad de vida: SF-36.
Zampogna et al. (2021)	n = 140 (inicial). Edad promedio: 71. Sin embargo, los autores reportan datos de pre y post evaluación de la variable de la condición aeróbica solo de 42 pacientes. n = 42 (reportado para la PC6M). No reporta cantidad de hombres y mujeres). Edad (media y DT): N/R ± N/R. Características: Comorbilidades: N/R. Pacientes que estuvieron en UCI y UCI sub-intensivo, y algunos que requerían ventilación invasiva y mecánica. Se mantuvo la dosis de medicamentos (cloroquina, esteroides y anticoagulantes) a aquellos que tenían comorbilidades.	- Programa de rehabilitación - - Tipo de ejercicio: aeróbico / fuerza / movilidad. - D: N/R. - F: 2 a 3 sesiones por día (20-30 min). - CTS: N/R. - - Instrumentos de evaluación - - Condición cardiorrespiratoria: PC6M. - Rendimiento físico: SPBB (incluye evaluación de balance, 4MWT, 5-STST).
Udina et al. (2021)	n = 33 (19 mujeres, 14 hombres). Edad (media y DT): 66.2 ± 2.8. Comorbilidades: hipertensión, diabetes, arritmia, infarto de miocardio, EPOC, asma, deterioro cognitivo, demencia, enfermedades neurogenerativas, accidentes cerebro vasculares, depresión, osteoartritis y dolores de espalda baja. Se dividió el grupo en dos. Grupo 1 – pacientes UCI n = 20 (10 mujeres, 10 hombres) Edad (media y DT): 58.2 ± 7.9 *Los participantes de este grupo requirieron ventilación mecánica. Grupo 2 – pacientes no UCI. n = 13 (9 mujeres, 4 hombres). Edad (media y DT): 78.4 ± 8.1. Además, los autores reportan datos de pre y post evaluación de la condición aeróbica medida con la PC6M de una submuestra de 22 participantes (18 de esos pacientes estuvieron en UCI). n = 22 (14 mujeres, 8 hombres). Edad (media y DT): 61.9 ± 12.1.	Programa de rehabilitación Importar lista0 - Tipo de ejercicio: aeróbico / fuerza / balance. - D: N/R. - F: 7 veces/semana. - CTS: 15 sesiones. Instrumentos de evaluación Importar lista1 - Condición cardiorrespiratoria: PC6M. - Rendimiento físico: SPBB (incluye evaluación de balance, 4MWT, 5-STST). - Cognición: MoCA. - Deterioro cognitivo: SDMT. - Fragilidad: CFS.	Ejercicio terapéutico multicomponente. Ambos grupos realizaron el programa de ejercicios terapéuticos multicomponente. Cada sesión fue individualizada acorde a la condición física de cada participante. - Entrenamiento de fuerza 2-4 ejercicios (para extremidades superiores e inferiores con ejercicios funcionales). 1-2 series x 8-10 reps. Intensidad: 30-80% del 1RM. - Entrenamiento aeróbico 5-15 min en cicloergómetro, steps o caminata. Intensidad 3-5 de la escala modificada de Borg. - Balance 2 ejercicios de ejercicios estáticos y dinámicos. Caminata (con obstáculos, cambios de dirección o en superficies inestables). - Educativo Sesiones de recomendaciones para disminuir los comportamientos sedentarios diarios e información sobre ejercicios de respiración y su guía terapéutica en caso de ser necesario.
Daynes et al. (2021)	n = 30 (16 hombres, 14 mujeres). Edad (media y DT): 58 ± 16. Comorbilidades: EPOC (n = 1), asma (n = 3) previo.	Programa de rehabilitación Importar lista2 - Tipo de ejercicio: aeróbico / fuerza. - D: 6 semanas. - F: 2 veces/semana. - CTS: 12 sesiones. Instrumentos de evaluación Importar lista3 - Condición cardiorrespiratoria: ISWT y ESWT. - Calidad de vida: EQ5D y FACIT. - Cognición: MoCA. - EPOC: CAT. - Ansiedad y depresión: HADS.	Programa de rehabilitación supervisado. Programa basado en las indicaciones de la página web: https://www.yourcovidrecovery.nhs.uk/ - Entrenamiento de fuerza Ejercicios para miembros inferiores y superiores. - Entrenamiento aeróbico Caminata o uso de banda sin fin. - Educativo Sobre: dificultad de respiración, tos, fatiga, fiebre, ansiedad, memoria y concentración, sabor y olor, comida saludable, volver a moverse, dormir bien, manejo de las actividades diarias y reincorporación al entorno laboral.
Stavrou et al. (2021)
		Instrumentos de evaluación Importar lista4 - Condición cardiorrespiratoria: PC6M y 30s-STST.	Ejercicios - Posición de niño – posición de rezo (2 series x 6 repeticiones). - Estiramiento pectoral (2 series x 20 segundos). - Estiramiento para el cuádriceps (2 series x 15 segundos). - Ejercicio aeróbico 50 min de ejercicio aeróbico. Se inició a una intensidad de 2 (fatiga en las piernas) / 3 (disnea) según la escala de disnea modificada de Borg, hasta concluir en la semana 8 con una intensidad de 6 (fatiga en las piernas) / 6 (disnea). Caminata en superficie plana y dura. Chequeo de FC y SO cada 5 min. Se registraba la distancia recorrida final en cada sesión. - Ejercicios de respiración 20 min de ejercicios de yoga para respiración y propiocepción. Se inició con 3 series x 10 repeticiones, hasta alcanzar en la semana 8, 3 series x 12 repeticiones y/o durar 4 a 15 segundos en cada ejercicio.
		-	Ejercicios - Utkatasana. - Utthita hasta padangusthasana. - Parsvottanasana. - Virabhadrasana I. - Virabhadrasana II. - Virabhadrasana III. - Vrksasana. - Bhujangasa. - Ejercicios de fuerza20 min de ejercicios multiarticulares de fuerza. Se inició en la primera semana con 2 series x 12 repeticiones, hasta terminar en la semana 8 con 3 series x 16 repeticiones. Se inició con los ejercicios a y b para la primera semana y, mientras transcurrían las semanas, se incorporaron más ejercicios en la rutina. Dentro de los ejercicios para fuerza estaban: a. Elevaciones laterales con mancuernas de 1.5 kg. b. Sentadilla con mancuerna. c. Desplantes usando una silla (a partir de la semana 2). d. Elevación de piernas (a partir de la semana 4). e. Flexión y extensión de codo con balón medicinal de 2 kg (a partir de la semana 6).
Tozato et al. (2021)	n = 4 (2 hombres, 2 mujeres). Edad (media y DT): 54.5 ± 10.51. Comorbilidades: hipertensión (n=2), VIH (n=1), cáncer de próstata (n = 1). Solamente se consideraron los datos de 3 participantes, ya que uno de ellos presentaba discapacidad y las evaluaciones se realizaron de manera distinta. n = 3 (2 hombres, 1 mujer). Edad (media y DT): 57 ± 8.50.	a. Programa de rehabilitación - Tipo de ejercicio: aeróbico / fuerza / flexibilidad, movilidad / respiraciones. - D: N/R. - F: 3 veces/semana. - CTS: N/R. b. Instrumentos de evaluación - Condición cardiorrespiratoria: PC6M. - Fuerza: 1RM (extensión de rodilla, abducción de hombro, flexión de codo, fuerza de agarre).	- Ejercicio aeróbico Duración de la sesión de 30 minutos, utilizando caminadora, cicloergómetro para extremidades superiores e inferiores y steps. Intensidad: 60% y 80% de la FC reserva (Karvonen). Escala de Borg (0-10) entre 4 y 6. SpO2 ≥ 90%. - Ejercicios de fuerza Se prescribió para el trabajo de fuerza con 3 series x 10 repeticiones
Missé et al. (2021)	n = 9 (1 hombre, 8 mujeres). Edad (media y DT): 48.7 ± 9.6. Características: Participantes con enfermedades reumáticas del sistema autoinmune: artritis reumatoide (n = 3), espondilo artritis (n = 2), síndrome de Sjögren (n = 2), síndrome anti-sintetasa (n = 1) y lupus eritematoso sistémico (n = 1).	a. Programa de rehabilitación - Tipo de ejercicio: aeróbico. - D: N/R. - F: N/R. - CTS: N/R. c. Instrumentos de evaluación Las mediciones se realizaron una semana antes y una después de finalizado el tratamiento.	Se aplicó la estimulación directa transcraneal (tDCS, siglas en inglés) durante toda la intervención, con una carga eléctrica de 2mA, en los 20 min de aplicación de ejercicio aeróbico. Ejercicio aeróbicoCaminadora con el uso de la escala de percepción de esfuerzo para la intensidad (RPE), con duración de 20 min (mismos momentos en que se aplica la tDCS).
		- Condición cardiorrespiratoria: 1-min-STST, TUG. - Fuerza: evaluación de agarre. - Calidad de vida: EQ5D y FACIT-F. - Fatiga y dolor: MFIS, FSS y VAS.
Gloeckl et al. (2021)	n = 50 (28 mujeres, 22 hombres). Se dividió el grupo en dos subgrupos, acorde a la severidad de la enfermedad de COVID-19 que hayan sufrido. Nota: se solicitó información vía correo electrónico a los autores, ya que no publicaron los resultados necesarios con media y desviación estándar (los resultados brindados eran los del total de participantes; n = 50).	a. Programa de rehabilitación - Tipo de ejercicio: aeróbico / fuerza / respiración. - D: N/R. - F: 5 días/semana (aeróbico, fuerza); 2-4 veces/semana (ejercicios de respiración); 3 veces/ semana (relajación muscular). - CTS: N/R. b. Instrumentos de evaluación - Condición cardiorrespiratoria: PC6M, ISWT y ESWT. - Calidad de vida: SF-36. - Cognición: MoCA. Ansiedad y depresión: GAD-7 y PHQ-D.	- Ejercicio aeróbico Se realizó en cicloergómetro. Entre 10-20 minutos. - Ejercicio de fuerza Máquinas de peso para realizar extensión de rodilla, flexiones, jalón de polea. 30 minutos por sesión. - Respiratorios Entrenamiento de la respiración, técnicas para la tos, eliminación de mucosidad, conectivo masaje tisular, técnicas de conservación de energía. 30 minutos por sesión.
			Otros: Educación: sesiones educativas por semana sobre COVID-19 como sobre temas generales como la actividad física, la oxigenoterapia y el tabaquismo. Relajación: relajación muscular progresiva (técnica de Jacobson) por 30 minutos. Terapia ocupacional: se utilizó para tratar problemas neurológicos individuales, capacidad motora limitada en las manos o marcha insegura. El entrenamiento del rendimiento cerebral se realizó para mejorar la memoria y concentración. Soporte psicológico: terapia de grupo sobre aspectos del manejo de la enfermedad y el afrontamiento de COVID-19 y sus secuelas. Asesoramiento nutricional: se proporcionó asesoramiento o suplementos nutricionales proporcionado para recuperar la composición corporal (después de la pérdida de peso corporal durante estancia en el hospital).
Dalbosco-Salas et al. (2021)	n = 115 (49 hombres, 66 mujeres). Edad (media y DT): 55.6 ± 12.7 años. Características: Todos los pacientes presentaban disnea persistente después de haber sido dados de alta del SARS-CoV-2. 57 personas tenían antecedentes de hospitalización, 35 participantes hospitalizados estuvieron en UCI. Edad (media y DT): 59.7 ± 10.8 años. No hospitalizados: n = 58 (14 hombres, 44 mujeres). Edad (media y DT): 51.6 ± 13.2 años. Comorbilidades (% de personas): hipertensión (46), obesidad (40), diabetes (25), dislipidemias (19), artrosis (15) y asma (13).	Programa de rehabilitación Importar lista5 - Tipo de ejercicio: aeróbico / fuerza / respiración. - D: 9 semanas. - F: 2-3 sesiones/ semana (hasta cumplir 24 sesiones en total). - CTS: 24 sesiones. Instrumentos de evaluación Importar lista6 - Condición cardiorrespiratoria: 1-min STST (se utilizó la escala modificada de Borg (0-10) para medir la disnea y la fatiga inmediatamente antes y después de realizar la prueba). - Calidad de vida: SF-36. - Disnea: mMRC. - Fatiga: VAS.	Programa de tele rehabilitación. Se considera como completo el programa si la persona logró el 100% de las sesiones. Cada sesión de rehabilitación fue hecha en casa de cada participante. Intensidad de ejercicios moderada (escala de Borg 3-6). Instrumentos artículos de la casa como sillas, el equipo de terapeutas les brindó bandas elásticas adaptadas para cada paciente. El programa de rehabilitación (el protocolo fue basado en las recomendaciones del Colegio Americano de Medicina y Deporte y de las recomendaciones de fisioterapia respiratoria y ejercicios terapéuticos del Colegio Profesional de Fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid): 1-Calentamiento (5 min.). 2-Ejercicios de respiraciones (3 min.). 3-Ejercicio aeróbico y/o de fuerza (20-30 min.). 4-Estiramientos finales (5 min.).

					Intervalos de confianza (95%)
Modelo	n	k	TEgl	ee	IC-	IC+	Q	I²	Prueba de Egger (valor p)
Completo	9	12	0.884	0.0687	0.749	1.018	12.374 p = 0.336	6.43%	0.015^*
Corregido^*	7	9	0.849	0.0681	0.715	0.982	7.132 p = 0.522	0.87%	0.205

Ítem	Criterio
1	Criterios de elegibilidad claros y se cumplen (1 pto.).
2	Métodos de aleatorización descritos y definidos (1 pto.).
3	Ocultamiento de la asignación de los participantes (1 pto.). ^*
4	Grupos sin diferencia estadística en pretest (1 pto.).
5	Cegamiento del evaluador (1 pto.). ^*
6	Más del 85% de los participantes terminaron el estudio (cuenta con 3 criterios de 1 pto. cada uno^**). a. Se reporta la asistencia de al menos 85% de los participantes (1 pto.). b. Se reportan los eventos adversos para cada grupo (1 pto.). c. Se reporta la asistencia a las sesiones completadas por los participantes que terminaron el estudio (1 pto.).
7	Análisis de intención de tratar (1 pto.). ^*
8	Comparaciones estadísticas entre grupos (cuenta con 2 criterios de 1 pto. cada uno^***). a. Se reporta análisis estadístico entre grupos para la variable dependiente principal (1 pto.). b. Se reporta análisis estadístico entre grupos para la(s) variable(s) secundaria(s) (1 pto.).
9	Se reportan los resultados de variabilidad de la(s) variable(s) secundaria(s) (1 pto.).
10	Se reporta el nivel de actividad física del grupo control (1 pto.). ^*
11	La intensidad de ejercicio se mantuvo constante durante la intervención (1 pto.).
12	Se puede calcular el volumen y el gasto energético (1 pto.).

Criterio	Dalbosco-Salas et al. (2021)	Missé et al. (2021)	Ahmed et al. (2021)	Zampogna et al. (2021)	Udina et al. (2021)	Stavrou et al. (2021)	Tozato et al. (2021)	Gloeckl et al. (2021)	Daynes et al. (2021)
Criterios de elegibilidad claros y se cumplen	1	1	1	1	1	1	0	1	0
Métodos de aleatorización descritos y definidos	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Grupos sin diferencia estadística en pretest	1	1	1	1	1	1	1	1	1
Se reporta la asistencia de al menos 85% de los participantes	0	1	1	0	1	1	1	1	1
Se reportan los eventos adversos para cada grupo	0	1	0	0	1	0	1	1	0
Se reporta la asistencia a las sesiones completadas por los participantes que terminaron el estudio	0	1	0	1	1	0	1	1	0
Se reporta análisis estadístico entre grupos para la variable dependiente principal	1	1	1	0	1	1	0	1	1
Se reporta análisis estadístico entre grupos para la(s) variable(s) secundaria(s)	1	1	1	0	1	1	0	1	0
Se reportan los resultados de variabilidad de la(s) variable(s) secundaria(s)	0	0	0	0	0	0	0	0	0
La intensidad de ejercicio se mantuvo constante durante la intervención	0	1	1	1	1	0	0	1	0
Se puede calcular el volumen y el gasto energético	1	1	1	1	1	0	1	1	0
TOTAL	5	9	7	5	9	5	5	9	3