Contribuições práticas do processo de enfermagem relacionado ao traumatismo cranioencefálico: Uma revisão integrativa

Contribuciones prácticas del proceso de enfermería relacionado con el traumatismo craneoencefálico: Una revisión integrativa

Practical contributions of the nursing process in traumatic brain injury: An integrative review

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Introdução: O traumatismo cranioencefálico é um evento incapacitante e de importância mundial com expressiva morbimortalidade mundial.

Objetivo: analisar as evidências científicas internacionais sobre o processo de enfermagem no cuidado ao adulto com traumatismo cranioencefálico.

Método: Revisão integrativa, realizada em seis bases de dados de fevereiro a março de 2020. Os descritores ''pacientes internados'', ''cuidados críticos'', ''cuidados de enfermagem'', ''processo de enfermagem'', ''traumatismos craniocerebrais'' e ''traumatismo múltiplo'' foram cruzados por meio de operadores booleanos AND e OR. Os estudos foram analisados pelo método de redução de dados, contrapondo-se, o que gerou a síntese.

Resultados: Ressalta-se o monitoramento hemodinâmico, a aplicação da escala de coma de Glasgow e a atualização de um plano de cuidados como parte do processo de enfermagem. Além disso, cabe-se destaque a necessidade de elaboração dos diagnósticos e intervenções de enfermagem.

Conclusão: Existe uma lacuna com relação a formulação de diagnósticos de enfermagem e intervenções ligadas ao processo de enfermagem, como também a descrição dos parâmetros ideais a serem verificados na monitorização das pessoas.

Palavras-chave: Cuidados-Críticos; Cuidados-de-enfermagem; Pacientes-internados; Processo-de-Enfermagem; Traumatismos-Craniocerebrais

ID*	Autor (ano) / Nível de evidência/ País	Periódico / Base de dados	Título	Delineamento/ População	CASP**
A1	Crossan; Cole (2013)¹⁸/ 6 / Inglaterra	British Association of Critical Care Nurses (CINAHL)	Nursing challenges with a severely injured patient in critical care	Estudo descritivo Uma pessoa	A
A2	Feitosa; Freitas; Silveira (2004)¹⁹ / 6 / Brasil	Revista Eletrônica de Enfermagem (CINAHL)	Traumatismo cranioencefálico: diagnósticos de enfermagem a vítimas atendidas em Unidade de terapia intensiva	Estudo descritivo 143 pessoas	A
A3	Damkliang et al (2014)²⁰ / 6 / Estados Unidos	Australasian Emergency Nursing Journal (MEDLINE)	Initial emergency nursing management of patients with severe traumatic brain injury: Development of an evidence-based care bundle for the Thai emergency department context	Estudo descritivo	A
A4	Mcnett; Gianakis (2010)²¹/ 6 / Tailândia	Journal Of Neuroscience Nursing (MEDLINE)	Nursing Interventions for Critically Ill Traumatic Brain Injury Patients	Estudo descritivo 67 pessoas	A
A5	Oyesanya; Brown; Turkstra (2017)²²/ 6 / Estados Unidos	Journal Clinical Nursing (MEDLINE)	Caring for Patients with Traumatic Brain Injury: A Survey of Nurses’ Perceptions	Estudo descritivo 513 enfermeiros	A

Processo de Enfermagem no TCE
Etapa do processo de enfermagem	Aspectos encontrados nos estudos
Histórico de Enfermagem	- Avaliar déficit do nível de consciência; - Aferir temperatura; -Evidenciar sinais de acidose;- Avaliar perda sanguínea e estabilizar a pessoa (A1)¹⁸ - Avaliar pupilas simétricas e reagentes a foco de luz (A2)¹⁹
Diagnóstico de Enfermagem	- Risco para enfrentamento familiar ineficaz relacionado com ausência de responsividade do paciente, prognóstico imprevisível, tempo prolongado de internação; - Risco de infecção relacionado a procedimentos invasivos; - Alteração sensorial perceptiva relacionada a edema craniano caracterizado por ausência da resposta a estímulo; - Perfusão do tecido cerebral alterado relacionado a edema caracterizado por alteração do estado mental; -Padrão respiratório ineficaz relacionado a lesão cerebral caracterizado por capacidade vital diminuída; -Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionadas com hipóxia caracterizado pela incapacidade eliminar secreções (A2)¹⁹
Planejamento	-Manter a família informada do estado do paciente;- Incentivar a espiritualidade; -Realizar procedimento obedecendo a técnicas assépticas; -Lavar as mãos; - Observar sinais vitais; - Observar higiene geral (Manhã, tarde e noite); -Solicitar avaliação neurológica; -Manter diálogo com o paciente durante procedimentos; -Administrar analgésicos que não mascarem o nível de consciência; ao sinal de dor; - Aplicar compressas frias nos olhos; - Elevar a cabeceira a 30 graus; - Controlar os níveis da PIC quando instalado - Avaliar a gasometria quando saturação menos que 85%; - Aspirar cautelosamente a traquéia e faringe (caso necessário);- Manter ventilação controlada; - Observar os alarmes; - Auscultar sons respiratórios - Monitorizar respiração mecânica - Contínua (A2)¹⁹ -Deve-se construir plano de cuidados, monitorar os padrões fisiológicos como a saturação, pressão arterial, pressão intracraniana, pressão de perfusão cerebral e temperatura (A3-A4)²⁰^-²¹
Implementação	- Orientar quando ao tempo necessário para a recuperação e o tratamento necessitar ser prolongado; - Observar a higiene rigorosa nos horários realizados (couro cabeludo e bucal) e presença de flebites; -Renovar sonda vesical ao final da primeira semana; -Durante a realização dos curativos, observar sinais flogísticos; -Após avaliação neurológica perceber se há ou não reação pupilar a luz; - Orientar a equipe que durante a higiene dos olhos, aplicar compressas frias com soro fisiológico a 0,9%; - Manter contínua observação quanto aos níveis de saturação; - Observar a necessidade de manter cabeceira elevada, principalmente durante as gavegens; -Retirar aparelho de controle da pressão intracraniana com 72 horas de internamento na unidade; - Realizar avaliação do paciente e detectar a necessidade de realizar aspiração traqueobrônquica; - Observar presença de secreção esbranquiçada e fluida. (A2)¹⁹ - Realizar os cuidados com a via aérea e com proteção da coluna; oxigenação e ventilação; manutenção de fluidos e circulação; aplicar escala de coma de Glasgow; controlar a dor, agitação e irritabilidade; realizar tomografia, se disponível; gasometria; instalar pressão venosa central; drenagem de liquido espinhal, se necessário; mudança de decúbito e reorientação da coluna (A3)²⁰
Avaliação	-Ao final das doze horas paciente de mostrava-se com aspecto limpo sem temperatura elevada em nenhum período; -Manter conduta de enfermagem quanto ao diagnóstico de risco de infecção; -Paciente deve ter reação pupilar a luz; - Paciente deve manter saturação em torno de 95% e moderada quantidade de secreção (A2)¹⁹ - Paciente deve ter capacidades intuitivas para compreender o ambiente e aplicar estas capacidades no cuidado de vida diária (A5)²²

Domínio 1 (Percepção da Saúde)¹⁹
Classe 2. (Controle da saúde)Código 00043 - Proteção ineficaz evidenciado por prejuízo neurossensorial associado a perfil sanguíneo anormal;
Domínio 4 (Atividade/Repouso)¹⁹
Classe 4. (Respostas Cardiovasculares/pulmonares)Código 00032 - Padrão respiratório ineficaz relacionado a dor evidenciado por capacidade vital diminuída; Classe 4. (Respostas Cardiovasculares/pulmonares) Código 00201 - Risco de perfusão tissular cerebral ineficaz associado a hipertensão intracraniana;
Domínio 9 (Enfrentamento/ tolerância ao estresse)¹⁹
Classe 2. (Respostas de enfrentamento)Código 00069 - Enfrentamento ineficaz relacionado a alto grau de ameaça;
Domínio 11 (Segurança/Proteção)¹⁹
Classe 1. (Infecção)Código 00004 - Risco de infecção associado a procedimentos invasivos; Classe 2. (Lesão Física) Código 00031 - Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionado a secreções retidas evidenciado por alteração na frequência respiratória;
Domínio 12 (Conforto)²⁰
Classe 1. (Conforto físico)Código 00132 - Dor aguda relacionada agente físico lesivo evidenciado por expressão facial de dor

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None San Pedro de Montes de Oca, San José , San José, San Pedro de Montes de Oca, San José , CR, 474, 25112118, 22535660 - E-mail: revista.enfermeria@ucr.ac.cr

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[TFN1] Nota: *ID - Código de Identificação; ** CASP - Critical Appraisal Skills Programme.