Resúmenes

Respuesta de la frecuencia cardiaca y presión arterial en la fase II del programa de rehabilitación cardiaca en Costa Rica

Heart rate and blood pressure response in phase II cardiac rehabilitation program in Costa Rica

¹* Severita Carrillo-Barrantes,¹ Milena Molina-Astúa,¹Christian Vargas-Quesada^4* y Sofía Chaverri Flores^5*

Objetivo: describir el comportamiento de la frecuencia cardiaca y presión arterial en pacientes participantes de la fase II del programa de rehabilitación cardiaca del Centro Nacional de Rehabilitación.

Métodos: 175 pacientes portadores de enfermedad arterial coronaria admitidos en la fase II del programa de rehabilitación cardiaca, del Centro Nacional de Rehabilitación, entre junio de 2009 y junio de 2011, con una duración de 12 semanas. Se les midió la frecuencia cardiaca y la presión arterial sistólica y diastólica antes del ejercicio y 3 minutos después de finalizado, con seguimiento a 2 años plazo.

Resultados: de los 175 pacientes, 134 (76,1%) fueron hombres, con edad promedio de 59,3 años. La frecuencia cardiaca posterior al ejercicio mostró un aumento promedio de 7,9 latidos/ min (13,3%), la presión arterial sistólica una disminución en promedio de 7,80 mmHg (6,98 %) y la presión arterial diastólica mostró un incremento de 2,25 mmHg (3,15 %) el primer mes; 0,71 mmHg (1,24%) el segundo mes y -1,62 mmHg (-1,24%) el tercer mes. A los 2 años se localizó a 121 pacientes de los cuales 10 pacientes sufrieron algún tipo de re-intervención cardiaca y 2 siguen a la espera de un nuevo procedimiento; 88 (72%) se mantienen haciendo ejercicio. No se encontró relación entre el comportamiento de la frecuencia cardiaca y la presión arterial con la incidencia de nuevos eventos o re-intervenciones.

Conclusión: el estudio muestra cambios producidos por el ejercicio progresivo en la frecuencia cardiaca y la presión arterial, en un programa de rehabilitación cardiaca fase II. Se encontró un alto porcentaje de adherencia al ejercicio y baja incidencia de eventos a 2 años plazo.

Descriptores: rehabilitación cardiaca, ejercicio, cardiopatías, hipertensión arterial, frecuencia cardiaca

Aim: To describe the behavior of heart rate and blood pressure in patients participating in stage II of the Cardiac Rehabilitation Program at the NationalRehabilitationCenter.

Methods: 175 patients with coronary artery disease admitted in phase II of the Cardiac Rehabilitation Program at the NationalRehabilitationCenter between June 2009 and June 2011, and a 12-week duration. We recorded heart rate, systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and 3 minutes after exercise; with follow-up after 2 years.

Results: Out of the 175 patients, 134 (76.1%) were men, with a mean age of 59.3 years old. Heart rate after exercise showed an average increase of 7.9 b/m (13.3%). Systolic blood pressure showed an average decrease of 7.80 mmHg (6.98%) and diastolic blood pressure showed an increase of 2.25 mmHg (3.15%) in the first month, 0.71 mmHg (1.24%) in the second month, and -1.62 mmHg (-1.24%) in the third month. After 2 years we found 121 patients, 10 of them had suffered some kind of cardiac re-intervention and 2 were still waiting for a new procedure; 88 (72%) continue doing exercise. No relationship was found between behavior of heart rate and of blood pressure and the incidence of new cardiac events or re-interventions.

Conclusion: This study describes changes in heart rate and blood pressure as a result of progressive exercise in a phase II cardiac rehabilitation program. We found a high percentage of adherence to exercise and a low incidence of events after 2 years.

Keywords: Cardiac rehabilitation, exercise, heart disease, high blood pressure, heart rate.

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²con lo cual se acerca a la de países como los Estados Unidos, que se encuentra en un 28,7% en personas mayores de 18 años.³ Su comportamiento con el ejercicio se asocia con riesgo de enfermedad cardiaca, cerebrovascular y dislipidemia.^3-4Posterior al ejercicio, una elevación de la presión arterial sistólica en más de 150 mmHg, se ha vinculado con un aumento de la mortalidad cardiovascular en individuos asintomáticos, independientemente de otros factores de riesgo.⁵Los pacientes con hipertensión arterial que participan en cualquier nivel de actividad física, tienen un riesgo reducido (16-67%) de mortalidad cardiovascular, mientras que existe un riesgo mayor al doble de mortalidad, en individuos no activos.⁶

⁷ La intensidad inicial del ejercicio se estableció con base en el Test de Cardinal (para adherencia al ejercicio), y una evaluación biomecánica realizada por un médico especialista en medicina física y rehabilitación, antes del inicio del programa. Se comenzó con un 45 - 50% del consumo máximo de oxígeno (VO₂max) estimado en la prueba de esfuerzo, y con incrementos del 5 - 10% semanal, dependiendo de la respuesta individual al ejercicio. La frecuencia del ejercicio fue de 3 días por semana (lunes, miércoles y viernes) y la duración de las sesiones inició con 20 minutos de trabajo aeróbico y se incrementó a 30 a partir de la segunda semana, 40 minutos desde la cuarta y quinta semanas, y 45 minutos a partir de la octava y la novena semanas. Cada sesión se precedió de 10 minutos de calentamiento y estiramiento y finalizó con un periodo de enfriamiento.

Medición de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial. Antes de iniciar y 3 minutos después de finalizada cada sesión de ejercicio, se midió la frecuencia cardiaca y la presión arterial. Ambas -frecuencia cardiaca y presión arterial– fueron registradas en un monitor General Electric^® digital, modelo Datex-Ohmeda, y, si se presentaba alguna duda, eran corroboradas manualmente. No se hizo diferencia entre si eran tomadas en el brazo izquierdo o en el derecho.

Análisis estadístico. Se trabajó un tamaño de la muestra de 175 pacientes, previendo una pérdida del 20%, a 2 años de seguimiento. La muestra inicial de 140 tiene un 95% de confianza y una precisión de 0,1. Se obtuvo los datos de los pacientes, los cuales se digitaron en una base para su análisis con el Science Program for Social Science (SPSS), versión 19. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas de todas las variables; para las variables numéricas se calcularon medias ±DS. Se realizaron comparaciones entre los diferentes momentos de la frecuencia cardiaca y las presiones sistólicas y diastólicas, mediante la prueba t Student para muestras dependientes. Un valor de p <0,05 fue considerado como significativo. Los datos se resumieron en tablas y figuras.

28 a los 83. Según la distribución por edad, se encontró como grupo etario predominante el de 55-64 años para un 39,2% (^{Cuadro 1}).

Stents” o cirugía de bypass coronarios) y 12 (6,8%), por la severidad, no fueron candidatos a procedimientos de revascularización.

Frecuencia cardiaca. Con respecto al comportamiento de la frecuencia cardiaca, mediante las sesiones de ejercicio se encontró una frecuencia cardiaca basal promedio de 67,41 latidos/min al inicio de programa, y una basal al final de las 10 a 12 semanas, de 65,2 latidos/min. En cuanto al comportamiento posterior a cada sesión de ejercicio, se incrementó la frecuencia cardiaca promedio en un 13,3% (Figura 1).

Figura 1

Presión sistólica. Mediante las sesiones de ejercicio se encontró una presión arterial sistólica basal promedio de 123,41 mmHg al inicio de programa, y una basal al final de las 10 a 12 semanas, de 123,76 mmHg. Con respecto al comportamiento posterior a las sesiones de ejercicio, se observó una disminución de la PAS en promedio de 7,80 mmHg (6,98%) para el periodo de la fase II, con cambios de -7,03 mmHg (-5,77%) promedio para el primer mes, de – 6,03 mmHg (-6,65%) durante el segundo mes, y de -10,33 mmHg (-8,53%) durante el tercer mes (Figura 2).

Figura 2

Presión diastólica. Mediante las sesiones de ejercicio se determinó una presión arterial diastólica basal promedio de 71 mmHg al inicio de programa, y una basal al final de las 10 a 12 semanas, de 71,27 mmHg. Con respecto al comportamiento posterior a las sesiones de ejercicio, se evidenció un cambio de la PAD promedio de 1,26 mmHg (1,05%), con incremento en un 2,25 mmHg (3,15%) el primer mes; 0,71 mmHg (1,24%) el segundo y -1,62 mmHg (-1,24%) el tercero. A partir de las semanas 8-9 se observó una disminución que inclusive pasó a ser menor que la PAD basal, comportamiento que se mantuvo en las semanas subsecuentes; sin embargo, estos cambios, a partir de la semana 6, no son estadísticamente significativos (p>0,05) (Figura 3).

Figura 3

^{Cuadro 2} se observa el comportamiento en conjunto de la frecuencia cardiaca y presión arterial en relación con las cargas de entrenamiento, semana por semana.

stents (1 a 2 pacientes, 2 a 1 paciente y 3 a 1 paciente), a 2 se les realizó una cirugía de bypass coronario, y no se logró constatar en los expedientes revisados, qué procedimiento se realizó a los otros 4. Dos pacientes siguen en espera de un nuevo procedimiento quirúrgico.

^{Cuadro 3}.

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⁹manteniendo, consecuentemente, una frecuencia cardiaca elevada después del ejercicio, y una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica, cambios que se acentúan con el tiempo.

¹⁰La mayoría de los estudios realizados que valoran la respuesta de la presión arterial, involucran a pacientes de mediana edad que participan de programas de ejercicio con una duración promedio de 4 meses. El cambio en la presión sistólica varía de +6 a -20 mmHg, con una media de -5,3mmHg. El cambio en la presión arterial diastólica varía de +5 a -16 mmHg, con una media de -4,8 mmHg. El grado de reducción es casi el doble en pacientes hipertensos al inicio del programa de entrenamiento.¹¹

^11,12Al evaluar a los pacientes que presentaron nuevos eventos cardiovasculares, reintervenciones, reinternamientos o mortalidad por causa cardiaca, no se evidenciaron diferencias en el comportamiento de la frecuencia cardiaca ni de la presión arterial en relación con el resto, sin embargo, la muestra de la población que presentó los eventos fue muy pequeña (n=12).

^13,14

Conflicto de interés: ninguno de los autores del estudio presenta conflicto de interés que deba ser reportado a la revista.

Referencias bibliográficas

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