Resúmenes

Reparación endovascular de coartación de aorta con parada cardíaca inducida con adenosina

Endovascular Repair of Aortic Coarctationwith Adenosine Induced Cardiac Arrest

Ignacio José Rivera-Chavarría, Michael Abarca-Brenes, José David Brenes-Gutiérrez y Juan Carlos Alvarado-Marín

*^{Dirección para correspondencia:}

stent recubierto, con parada cardiaca inducida con adenosina. La paciente toleró el procedimiento bien y el gradiente postintervención fue menor de 5 mmHg. Su presión arterial sistémica es 100/60mmHg y no tiene limitaciones o sintomatología.

Descriptores stent recubierto, adenosina

Costa Rica of endovascular repair of aortic coarctation utilizing stent grafting with adenosine induced cardiac arrest. The patient tolerated the procedure well and her post-procedure gradient was <5 mmHg. Her blood pressure is 100/60mmHg and she has no limitations or residual symptomatology.

¹La CoA se puede asociar a diferentes condiciones, tales como: válvula aórtica bicúspide, arco aórtico hipoplásico, y aberrancia de los vasos de cuello.

²

²Usualmente, el diagnóstico se realiza durante la infancia, sin embargo, su diagnóstico puede ser tardío.³La CoA no tratada tiene un pobre pronóstico en la mayoría de los pacientes, asociando morbilidades como hipertensión arterial, hipertrofia ventricular izquierda, valvulopatía mitral, estenosis subaórtica, muerte prematura, falla cardíaca, eventos cerebro-vasculares y enfermedad arterial coronaria prematura.⁴El tratamiento usual de esta condición fue siempre la cirugía, al principio mediante la resección del segmento estenótico y la reanastaomosis aórtica,⁵y posteriormente, utilizando colgajos arteriales o parches biológicos o sintéticos, para aumentar el lumen.⁶

Figura 1A). El ecocardiograma mostró un ventrículo izquierdo hipertrófico con una fracción de eyección del 68%, sin otras anomalías, y una CoA a nivel del remanente del ductus arterioso, con diámetro mínimo de 3mm; la aorta postcoartación era hipoplásica y medía 1,2cm, con importante circulación colateral.

Figura 1A

Figura 1B). Se midieron las presiones por encima y por debajo de la coartación, obteniéndose un gradiente de 40mmHg (Figura 2A). Se introduce un stent recubierto de politetrafluoroetileno balón expandible (ADVANTA V12®)12X41mm, el cual se colocó en la posición deseada y luego se indujo la parada cardíaca con adenosina (bolo intravenoso de 60 mg de adenosina por vía central), que se logra por un tiempo aproximado de 6 segundos (Figura 3), durante el cual se libera el stent. La paciente recupera espontáneamente el ritmo sinusal. El control arteriográfico muestra un excelente resultado (Figura 1C) y las presiones por encima y por debajo del stent, detectan un gradiente menor a 5 mmHg (Figura 2B).

Figura 2A

Figura 3

bypass con prótesis, entre otras.^5-7La cirugía sigue siendo el tratamiento de elección en infantes.⁸

⁹La angioplastia con balón ha sido aceptada en las 3 últimas décadas, como tratamiento de la CoA. Esta técnica es satisfactoria en casos de recoartación, después de la reparación quirúrgica en infantes, pero su uso en coartaciones nativas en todas las edades, es controversial, debido a la disrupción de la íntima y media de la pared de la aorta ocasionada durante el procedimiento, y a que tiene una alta predisposición de formación de aneurismas y persistencia de la lesión. Lo anterior obedece a que la pared arterial de la aorta en la coartación es primariamente anormal, y la alteración en el flujo hace que con el tiempo la aorta se vuelva tortuosa, delgada, con necrosis quística de la media y calcificación, lo que puede predisponer la disección y formación de aneurismas con el riesgo de ruptura.¹⁰

stent balón expandible en las coartaciones de aorta fue reportada por primera vez en 1996,¹¹y ha ganado popularidad desde la década de los noventa. El stent puede reforzar áreas de debilidad de la pared y promover la formación de neoíntima, disminuyendo la formación de aneurismas, al compararse con la reparación únicamente con balón.¹²

stent recubierto en pacientes con CoA, entre las cuales se citan:¹³

stent recubierto en la aorta, es el riesgo de oclusiones de las ramas durante la implantación, especialmente la subclavia izquierda y la arteria espinal, lo que podría resultar en paraplejia. El stent puede migrar y producir oclusiones de arterias en otros sitios, como en las arterias renales o las mesentéricas.¹³

stents recubiertos debe realizarse con mucha precisión. Sin embargo, el gran flujo de la aorta torácica afecta la estabilidad y, por lo tanto, la exactitud al despliegue. Existen métodos para contrarrestar esta situación: hipotensión controlada, oclusión con balón proximal, fibrilación ventricular inducida y parada cardíaca con adenosina.¹⁴

^15,16Una dosis de 60-90 mg (1 mg/kg) induce una parada cardíaca de 20-30 segundos, tiempo suficiente para el despliegue del stent.¹⁶

stent recubierto balón expandible, es una buena opción terapéutica, rápida, efectiva, y con menor morbilidad que la cirugía convencional. El uso de adenosina para inducir la parada cardíaca en procedimientos endovasculares es un método sencillo y seguro.

Referencias bibliográficas

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