Quilotórax bilateral posterior a trauma de tórax cerradoResúmenes
El término quilotórax se refiere a la presencia de quilo en el espacio pleural, es usualmente secundario a la ruptura del conducto torácico, a una de sus ramas o debido a alguna alteración del flujo del quilo. Algunas de sus causas: son trauma, neoplasias, misceláneas e idiopáticas. Esta asociado a una alta morbilidad y mortalidad. Su manejo puede ser conservador o quirúrgico. Se presenta el caso de un paciente de 16 años, que después a un accidente de tránsito conduciendo una motocicleta, tuvo traumatismo cerrado de tórax y posteriormente desarrolló quilotórax bilateral. Este fue resuelto conservadoramente mediante toracostomía bilateral y la administración de nutrición parenteral total ysomatostatina. Hubo disminución gradual de la producción de quilo, a los once días se le suspendió la sonda de tórax izquierda y a los dieciséis días se le suspendió la sonda derecha, las radiografías control no mostraron persistencia de liquido pleural y se egresa.
quilotórax; cavidad pleural; somatostatina; nutrición parenteral
The presence of chyle in the chest cavity is known as chylothorax. It is usually secondary to the disruption of the thoracic duct or one of its branches or due to an alterationin the flow of lymph. Some of the causes of chylothorax are: trauma, tumors, miscellaneous or idiopathic. It is associated with high morbidity and mortality. The management of thiscondition can be conservative or surgical. We report the case of a sixteen-year-old patient, who was involved in a motorcycle accident and suffered bluntthoracic trauma, thus developing bilateral chylothorax. He was treated conservatively through bilateral cheste tube insertion, parenteral nutrition and administration of somatostatin. There was a gradual drop in chyle production, the left chest tube was removed after eleven days and the right one after sixteen. Chest x-rays did not show any residual pleural fluid and the patient was discharged.
chylothorax; pleural cavity; somatostatin; parenteral nutrition
Quilotórax
Bilateral chylothoraxafter a blunt chest trauma
Jeffry
1* y Edgar Méndez-Jiménez2*
Descriptores: quilotórax, cavidad pleural, somatostatina, nutrición parenteral.
Keywords: chylothorax, pleural cavity, somatostatin, parenteral nutrition.
Discusión
1El conducto torácico es la principal vía del quilo y puede presentar variantes anatómicas, principalmente en la porción torácica; en el 50% de los casos inicia en abdomen, a la altura de la segunda vértebra lumbar, en la cisterna del quilo (cisterna chili), asciende hacia el tórax por el hiato aórtico, continúa su trayecto por el mediastino posterior, a la derecha de las vértebras torácicas; aproximadamente a nivel de T-5 a T-6 cruza anterior a estas y se ubica al lado izquierdo, por donde sigue ascendiendo hasta desembocar en la unión de las venas subclavia izquierda y yugular interna izquierda.1-2
3En raros casos se presenta por trauma de tórax cerrado y este es debido a una brusca hiperextensión de la columna vertebral, lesionando el conducto torácico; en un 20% de los casos se asocia a fractura vertebral.4-5La mitad de los quilotórax producidos por trauma torácico cerrado ocurren en el lado derecho, una tercera parte en el izquierdo, y el resto son bilaterales, conforme el nivel en el que se produce la lesión del conducto torácico.6
3,8Dependiendo de la ingesta de grasas y de la función intestinal, se producen aproximadamente de 1500 a 2500cc de quilo por día.7
9 El diagnóstico de quilotórax se hace al analizar el líquido pleural: niveles de triglicéridos mayores de 110mg/ dl lo confirman; niveles menores de 50 mg/dl lo excluyen, y cuando hay valores entre 50 y 110 mg/dl, se debe de realizar electroforesis de lipoproteínas para determinar la presencia de quilomicrones, y si los hay, se confirma el diagnóstico. Algunas otras características del quilo son: pH entre 7,4 y 7,8, niveles de linfocitos en el líquido pleural mayores a los plasmáticos, y densidad de 1,012 o mayor.1,6,10,11
11,12Además, se puede asociar el uso de octreótido, que es un análogo de larga duración de la somatostatina, el cual reduce la excreción de fluido linfático.13,14
1 litro por 5 días, si no hay disminución del drenaje de quilo durante más de 2 semanas, o si hay repercusión nutricional o metabólica en el paciente.
1,8,13
Referencias bibliográficas
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2Servicio de Cirugía de Tórax,
Fuentes de apoyo: ninguna
Fecha recibido: 13 de septiembre de 2013 Fecha aceptado: 24 de abril de 2014
Fechas de Publicación
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Publicación en esta colección
02 Oct 2014 -
Fecha del número
Set 2014
Histórico
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Recibido
13 Set 2013 -
Acepto
24 Abr 2014
