Resúmenes

Descriptores: hipotermia terapéutica, estado epiléptico, crisis convulsivas.

Keywords: Therapeutic hypothermia, status epilepticus, seizures.

¹Este estrecho límite de tiempo implica que el manejo de las crisis debe ser rápido y enérgico para prevenir complicaciones y disminuir la morbimortalidad.

^2,3Estos pacientes son considerados refractarios y su manejo es complejo e incluye medidas físicas, como la hipotermia.

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Enterococcus fecalis multisensible que fue tratado con ampicilina.

Staphylococcus aureus meticilino resistente, que obligó al tratamiento con vancomicina. Para lograr la hipotermia se utilizó una máquina de enfriamiento por recirculación de solución salina mediante un catéter en vena cava inferior. El paciente fue llevado a 33 grados centígrados de temperatura mediante una tasa de enfriamiento de 0,65 grados por hora, y fue mantenido así por 24 horas.

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32 a34 °C) está claramente establecida como una medida útil después del paro cardiorrespiratorio, para mejorar el pronóstico neurológico. ⁸

⁹ y por otro, se ha demostrado en modelos animales, que retrasa o evita la muerte de las neuronas del hipocampo, y que es consecuencia de los prolongados periodos de despolarización que terminan generando radicales libres y la liberación de aminoácidos exitatorios, como el glutamato. En un trabajo reciente, Zhouet et al ¹⁰ demostraron en ratas con EE inducido por pilocarpina, que los animales tratados con hipotermia y diazepam tuvieron una disminución de los receptores NMDAR1, una subunidad de los receptores de N-metil-D-aspartato asociado al daño neuronal, y un aumento en la expresión de la proteína c-Jun, que se vincula con disminución en la apoptosis celular. Las ratas que no recibieron hipotermia mostraron mayor expresión del NMDAR1 y disminución de la proteína c-Jun, junto con mayor evidencia histológica de lesión neuronal del hipocampo.

¹¹ en 1984, Orlowski et al publicaron su experiencia con tres pacientes en edad pediátrica, que fueron sometidos a coma barbitúrico e hipotermia moderada (30-31°C) para el control del EE.¹²Estudios hechos con modelos animales han demostrado que la mejor respuesta a la hipotermia se obtiene si el tratamiento farmacológico anticonvulsivante es mantenido en forma.¹³

et al,¹⁴ en 2008, publicaron acerca de una serie de 4 pacientes que recibieron hipotermia terapéutica para EE refractario. En 2 de ellos la actividad convulsiva cesó por completo, y en los otros 2 disminuyó la frecuencia de las crisis convulsivas, pero dos pacientes fallecieron, aunque no por causa directa de la hipotermia.

^7-16estableciendo que el abordaje farmacológico ha de seguir un algoritmo de tres niveles con base en la duración de la actividad convulsiva y la respuesta al tratamiento. El primer nivel, que en forma general se puede decir que va de los 5 a los 30 primeros minutos, inicia el tratamiento con benzodiacepinas y una droga antiepiléptica endovenosa (fenitoína, valproato o levetiracetam). El segundo nivel, que iría de los 30 a los 90 minutos para algunos autores y hasta 48 horas para otros -y que ya se considera EE establecido, pues la primera línea de tratamiento ha fallado, incluye el uso de infusiones endovenosas de agentes anestésicos (midazolam, propofol o barbitúricos); y el tercer nivel o EE refractario o superrefractario, cuyo tratamiento reside en el uso prolongado de los agentes anestésicos y en el empleo de medidas o terapias con escasa evidencia clínica, y cuya indicación se basa en reportes de casos u opiniones de expertos. Por el momento es difícil establecer el lugar que ocuparía la hipotermia terapéutica dentro de este esquema de tratamiento, sin embargo, parece que podría convertirse en el “cuarto nivel” del tratamiento,¹⁷aunque con ciertas limitaciones, por el hecho de que las convulsiones pueden recurrir cuando el paciente ha sido recalentado,¹⁸por lo que es necesario continuar el tratamiento farmacológico antiepiléptico, y porque la hipotermia no está exenta de complicaciones propias y potencialmente fatales, como el desarrollo o empeoramiento de infecciones , la coagulopatía, los trastornos hidroelectrolíticos y las arritmias cardiacas.

Conflicto de interés: no existe conflictos de interés que declarar.

Fuentes de apoyo: No hay fuentes de apoyo que declarar.

Referencias bibliográficas

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