Resúmenes

Delusional

Ólger Calderón-Arguedas y Adriana Troyo

*^{Dirección para correspondencia}:

School of Microbiology, University of Costa Rica during 2001-2011.

Psychodinae), booklice (Psocoptera), true bugs (Homoptera), flies (Diptera: Cyclorrhapha), ants (Hymenoptera: Formicidae), Isoptera and house spiders (Arachnida: Aranea), that are irrelevant in terms of medical importance. Other materials such as grains, vegetable fibers, fibrin clots, and pieces of skin were also detected.

¹Consiste en un desorden psicopsiquiátrico, en el cual los pacientes afectados tienen la creencia de que organismos vivos, como ácaros, insectos y gusanos, están presentes sobre o dentro de su cuerpo.²A su vez, describen la actividad de estos organismos sugiriendo la ocurrencia de picadas, aguijoneadas o su desplazamiento sobre el cuerpo.³Los pacientes afectados informan sobre síntomas asociados que incluyen sensación de parestesia, eritema, prurito, urticaria, entre otros.^4,5Tales síntomas pueden conducir a la ocurrencia de lesiones dérmicas por efecto de rascado o laceración, las cuales podrían ser colonizadas e infectadas por microorganismos piógenos.²

²,⁵Las causas reales de los síntomas o signos pueden ser diversas y se han descrito como probables: la electricidad estática y el contacto con diversas sustancias irritantes, como asbesto o fibra de vidrio.⁴También pueden existir causas fisiológicas como alergias, desórdenes nutricionales o metabólicos, y reacciones secundarias a drogas.²Por lo común, el cuadro se acompaña de depresión, estrés, ansiedad y otros problemas de carácter emocional.⁴

Cuadro 1). Siete de los pacientes aportaron sus pretendidas evidencias causales del problema. Luego de ser valoradas en el Laboratorio, tales evidencias correspondieron a artrópodos incidentales, detritos de polvo, hebras y trozos de material seroso y dérmico (Cuadro 1).

Cuadro 1). Aunque la mayoría presentó algún tipo de lesión o proceso inflamatorio evidente, también hubo pacientes que solo describieron los síntomas. En uno de los casos (paciente 1), la paciente informó acerca de la implementación de medidas, como corte de cabello, uso de tintes y la autoaplicación de champú para perros y caballos. También usó Baygón © y alcohol/ácido bórico sobre el cuero cabelludo, con el fin de eliminar el “artrópodo” que le estaba produciendo “la infestación”.

⁶En conjunto con estas, el parasitismo imaginario ha venido emergiendo como otra patología observada frecuentemente en este tipo de laboratorios. En el estudio se enmarcan nueve de los casos más notables de parasitismo imaginario atendidos por nuestro equipo de trabajo. La totalidad de los pacientes manifestaba problemas a nivel de piel y cuero cabelludo, como es lo usual en el parasitismo imaginario.²Dado que no se contó con una valoración psiquiátrica para cada paciente, no se pudo precisar si el parasitismo imaginario estaba condicionado por causas de origen eminentemente mental, o si obedecía a alguna causa física, química o fisiológica.

⁷En el presente trabajo, las “evidencias” aportadas por los pacientes incluyeron artrópodos incidentales y diversos tipos de partículas, en las que figuran granulaciones, coágulos de fibrina y trozos de queratina dérmica. En concordancia con estos hallazgos, en un estudio efectuado en 20 individuos diagnosticados por parasitismo imaginario, se evidenció la presencia de diversos agentes bióticos relacionados con este tipo de cuadro, donde sobresalieron: pólenes, hongos (esporas y micelios), algas, huevos y larvas de insecto, y llamó la atención la observación de colémbolos (Entognatha: Collembola).⁵En este caso, los artrópodos observados son habitantes incidentales en los entornos intradomiciliares y peridomiciliares, y no representan ningún riesgo de infestación o daño para el paciente. Sin embargo, en ocasiones se debe tener especial cuidado, ya que la descripción inicial por parte del paciente, podría sugerir un parasitismo imaginario que verdaderamente está siendo causado por un artrópodo. Por ejemplo, durante el período de estudio una paciente con dermatitis reportaba sentir “animalitos” que la picaban y caminaban sobre la pared y cama, cuyo agente causal fue identificado posteriormente como un ácaro hematófago.⁸En este sentido, es fundamental la capacidad diagnóstica del analista, ya que debe establecer un buen diagnóstico diferencial, con artrópodos que sí comprometen la salud del individuo, donde se incluyen también Sarcoptes scabiei, pulgas, piojos, mosquitos, flebótomos, tábanos, entre otros.¹

⁹Según nuestra casuística, este patrón parece reproducirse. Cabe destacar que uno de los casos más severos entre los observados correspondió a una paciente universitaria joven, de tan solo 20 años, lo que hace que una temprana edad no sea excluyente para la presentación de este tipo de casos.

⁵En el estudio la totalidad de los evaluados ya había asistido a un centro de atención en salud u hospital, antes de su visita al Laboratorio. En uno de los casos, una paciente recurrió tres veces al Laboratorio, en días continuos, para aportar material diagnóstico y lograr la corroboración del agente causal. Este rasgo es relativamente típico, ya que los pacientes sienten que solo ellos pueden ver o sentir los agentes que les causan el cuadro clínico, e intentan demostrar que estos son reales.¹

²,^4,5Es crítico que el clínico pueda identificar este tipo de casos para que realice el estudio de la etiología probable, considerando posibles causas de carácter físico, químico, fisiológico o medicamentoso, antes de brindar un tratamiento antiparasitario, que de seguro no generará ninguna mejoría en el paciente y exacerbará sus niveles de ansiedad.

la Dra. Mayra E. Solano, M.Q.C, MSc., por sus aportes en la evaluación de algunos de los casos presentados, y a la Sección de Extensión Docente de la Vicerrectoría de Acción Social de la Universidad de Costa Rica, por su apoyo logístico al proyecto ED 548.

Referencias bibliográficas

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