Resúmenes

Caracterización clínica e histopatológica de melanomas malignos de piel

Biopsy-based clinical and histopathological characterization of cutaneous malignant melanoma

Lindsay Chacón-Garita y Manuel Moreira-Carvajal

*^{Dirección para correspondencia:}

Antecedentes: la incidencia del melanoma cutáneo ha venido en aumento en las últimas décadas, convirtiéndose en causa importante de muerte a nivel mundial. El objetivo es determinar la incidencia y caracterizar los melanomas con base en los resultados de las biopsias del Servicio de Patología del Hospital San Rafael de Alajuela.

Métodos: se realizó la revisión histopatológica de cada una de las biopsias diagnosticadas como melanoma maligno de piel, con tinciones de hematoxilina y eosina, en el periodo comprendido de enero de 2009 a diciembre de 2012, para determinar sus características histopatológicas. Se obtuvieron frecuencias simples de todas las variables y medidas de tendencia central y dispersión para las variables cuantitativas.

Resultados: se diagnosticó en este periodo un total de 28 melanomas malignos de piel, 16 corresponden a pacientes de sexo masculino. La edad promedio de presentación es 57,0 años y las localizaciones más frecuentes fueron espalda y cara. El melanoma de extensión superficial fue el tipo histológico predominante. En 15 de los casos se encontró invasión de tipo vertical. El 21,1% de los casos presentó un nivel de Clark III, y el grosor de Breslow varió en un rango de 0,20mm a 8,00mm. La morfología celular predominante fue la epiteloide. Otras variables histopatológicas como conteo mitótico, invasión vascular, ulceración o invasión perineural, fueron menos encontradas.

Conclusiones: el melanoma maligno se presenta predominantemente en pacientes de sexo masculino, en la quinta década de la vida, principalmente en la espalda y la cara. El tipo histológico más frecuente es el melanoma maligno de extensión superficial.

Descriptores: melanoma maligno, piel, biopsia, factores pronósticos.

Background: The incidence of cutaneous melanoma has increased in recent decades, becoming a major cause of death worldwide. The objective was to characterize melanomas histologically and to determine the incidence based on the results of the biopsies of the Pathology Department of the San Rafael de Alajuela Hospital.

Methods: We conducted a review of each of the biopsies diagnosed as cutaneous melanoma with hematoxylin and eosin from January 2009 until December 2012 to determine their histological features. Simple frequencies were obtained for all variables and measures of central tendency and dispersion for the qualitative variables.

Results: A total of 28 cutaneous malignant melanomas were diagnosed, of which 16 occurred in male patients. The average age at presentation was 57.0 years and the most frequent location was Melanomas malignos / Chacón-Garita y Moreira-Carvajal the back and face. The superficial spreading melanoma is the predominant histologic type. In 15 cases, vertical invasion was found. In 21.1% of the cases the patients had Clark level III and Breslow thickness ranged from 0.20 to 8.00 mm. The predominant type was epithelioid cell morphology. Other histopathological variables such as mitotic count, vascular invasion, perineural invasion or ulceration were less frequently found.

Conclusions: Malignant melanoma occurs predominantly in male patients in their fifth decade of life; mainly in back and face. The most common histological type was superficial spreading melanoma.

Keywords: malignant melanoma, skin, biopsy, prognostic factors.

¹ Actualmente, en los Estados Unidos representa un 4% y un 5% de todas las neoplasias malignas nuevas diagnosticadas. Durante 2010 ocupó el sexto y séptimo lugares de neoplasias nuevas diagnosticadas en mujeres y hombres, respectivamente.

² En los Estados Unidos se reporta un aumento de un 600% en el diagnóstico de melanoma maligno, del año 1950 al 2000.

²

10 a 15 años, y para cuando se ha alcanzado la fase de crecimiento vertical (invasora), la lesión clínicamente llega a medir al menos de 4 a 6 cm.⁴

² El reporte de parámetros histopatológicos específicos, es un componente crítico en el diagnóstico, y define la realización de ganglio centinela y estadiaje. Se ha descrito parámetros histopatológicos pronósticos de reporte obligatorio, como: subtipo histológico, nivel de Clark, grosor de Breslow, presencia o no de fase de crecimiento radial y vertical, presencia de úlcera, mitosis, invasión vascular, invasión perineural, satelitosis, infiltrado linfocítico y presencia o no de un nevus asociado.

⁵

28 MM. (Figura 1).

Figura 1

in situ. De ellos, 3 son de tipo extensión superficial in situ y 3 de tipo léntigo maligno in situ. Además, 7 (25% (I.C.95% 11,6 – 43,3) no presentaron fase de crecimiento radial, 6 de los cuales son los de tipo nodular y el otro corresponde al desmoplásico.

1 mm, ² y hubo 8 casos con conteo mitótico de entre 2 y 5 mitosis .En el resto de los casos el conteo mitótico fue de 0.

⁶Wolfang y colaboradores reportaron edades en un rango de 9 a 92 años, con un promedio de edad de 56 años.⁷Otros autores reportan en sus series una edad promedio de 56 años.⁸Por lo tanto, la población del estudio es comparable con la mundial.

²,⁸

⁹En algunas se describió predominio del sexo femenino en el melanoma de tipo extensión superficial y del sexo masculino en el nodular.¹⁰

² tal y como se evidenció en el estudio.

³

³Se desarrolló entonces un método con una menor variabilidad interobservador, y se utiliza la clasificación de Breslow. Hoy es considerado el factor pronóstico más importante del comportamiento biológico.²

¹¹A mayor cantidad de mitosis, peor pronóstico.³

³

⁶

¹³Se considera un factor pronóstico independiente asociado a la sobrevida del paciente. La ulceración se asume como un factor pronóstico adverso.^12,13Además, tiene una importante correlación con el grosor tumoral.¹⁴A pesar de que se ha considerado un factor de mal pronóstico, sobre todo si es mayor a 6mm de diámetro, algunos autores reportan que la extensión de la úlcera tiene un significado biológico incierto.¹⁵

Conflicto de interés: no existe ningún conflicto de interés, dado que es un estudio que se realiza como parte del trabajo cotidiano que de forma prospectiva ayudará en el manejo de especímenes quirúrgicos y en el tratamiento de los pacientes.

Agradecimientos: a la Dra. Jeannette Solano González, Médico Asistente de Patología del Hospital México, por sus contribuciones críticas en el diagnóstico de algunos de los casos reportados en el estudio.

Referencias bibliográficas

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