None; None

Resúmenes

Objetivo: comparar el estado inmunológico al momento del diagnóstico durante 3 años, de los pacientes con VIH/Sida atendidos en el Hospital San Juan de Dios. Materiales y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo de los casos nuevos diagnosticados con VIH/Sida, mayores de 14 años, en 2003, 2006 y 2009, en la Clínica de Atención al Paciente con VIH del Hospital San Juan de Dios, Costa Rica, según los datos en los expedientes clínicos. Para evaluar el estado inmunológico se utilizó el recuento de linfocitos T CD4+ al momento del diagnóstico del VIH, estableciéndose como diagnóstico tardío <200 células/μl. Para el análisis se realizó la estimación de las frecuencias y fuerzas de asociación entre las variables. Resultados: de los 282 casos estudiados, el 46,8% se presentó en una etapa avanzada de la enfermedad. En el conjunto de todos los casos, el diagnóstico tardío fue más frecuente en los hombres (54%) que en las mujeres (26%) (p<0,05), y en los hombres heterosexuales (57%) que en los que tienen sexo con hombres (50%) (p<0,05). Con respecto a la edad, hay un aumento en el riesgo que es proporcional al aumento en la edad. Se observó que el porcentaje de pacientes diagnosticados en forma tardía aumentó en el transcurso de los años estudiados, aunque se observa una disminución en el grupo de pacientes que llegan tardíamente para el inicio del TARV; esta disminución obedece a un aumento en el diagnóstico tardío y no a un aumento en el diagnóstico oportuno. Conclusiones: el diagnóstico tardío de la infección por el VIH representa un problema de salud pública en el área de atracción del Hospital San Juan de Dios. Es necesario desarrollar estrategias que permitan mejorar la capacidad resolutiva en el primer y segundo nivel de atención, para el diagnóstico del VIH de forma más oportuna. En el área de atracción del Hospital San Juan de Dios, las poblaciones que tienen mayor riesgo de ser diagnosticadas tardíamente son los hombres heterosexuales, en edades entre 25 y 64 añosel diagnóstico tardío de la infección por el VIH representa un problema de salud pública en el área de atracción del Hospital San Juan de Dios. Es necesario desarrollar estrategias que permitan mejorar la capacidad resolutiva en el primer y segundo nivel de atención, para el diagnóstico del VIH de forma más oportuna. En el área de atracción del Hospital San Juan de Dios, las poblaciones que tienen mayor riesgo de ser diagnosticadas tardíamente son los hombres heterosexuales, en edades entre 25 y 64 años

infección por VIH; sida; linfocitos T CD4+; diagnóstico tardío; inmunodeficiencia

Objective: To compare the immune status duringthree years of patients diagnosed with HIV/AIDS who were treated at the San Juan de Dios Hospital. Materials and Methods: Retrospective, descriptive study of the new cases of HIV/AIDS, older than14 years of age, in 2003, 2006 and 2009 at the HIV Outpatient Clinic of the San Juan de Dios Hospital, Costa Rica, according to data in the clinical records. To evaluate the immune status the CD4 + T lymphocytes count at moment of HIV diagnosis was used, establishing as late diagnosis <200 cells. For the analysis, an estimate of the frequency and strength of association between variables was performed. Results: From the282 cases studied, 46.8% of them were at an advanced stage of the illness. Considering all cases, late diagnosis was more frequent in men (54%) than in women (26%) (p<0.05) and in heterosexual men (57%) than in men who have sex with with men (50%) (p<0.05). In regard to age, there is an increase in risk proportional to the increase in age. It was observed that the percentage of late-diagnosis patients has increased throughout the years herein studied. Even though a decrease in the group of patients who come late for the start of the ART was observed, this decrease is due to an increase in late diagnosis and not because of an increase in timely diagnosis. Conclusions: Late diagnosis of HIV infection represents a public health problem in the geographical area covered by the services of the San Juan de Dios Hospital. It is necessary to develop strategies that allow the improvement of the resolving capacity of the primary and secondary levels of attention in order to achieve HIV diagnosis in a timely manner. In the geographical area covered by the San Juan de Dios Hospital, the populations with a greater risk of late diagnosis are heterosexual men between the ages of 25 and 64Late diagnosis of HIV infection represents a public health problem in the geographical area covered by the services of the San Juan de Dios Hospital. It is necessary to develop strategies that allow the improvement of the resolving capacity of the primary and secondary levels of attention in order to achieve HIV diagnosis in a timely manner. In the geographical area covered by the San Juan de Dios Hospital, the populations with a greater risk of late diagnosis are heterosexual men between the ages of 25 and 64

HIV; AIDS; CD4-positive T lymphocytes; late diagnosis; immunodeficiency

Objective: To compare the immune status duringthree years of patients diagnosed with HIV/AIDS who were treated at the San Juan de Dios Hospital.   Materials and Methods: Retrospective, descriptive study of the new cases of HIV/AIDS, older than14 years of age, in 2003, 2006 and 2009 at the HIV Outpatient Clinic of the San Juan de Dios Hospital, Costa Rica, according to data in the clinical records. To evaluate the immune status the CD4 + T lymphocytes count at moment of HIV diagnosis was used, establishing as late diagnosis <200 cells. For the analysis, an estimate of the frequency and strength of association between variables was performed.   Results: From the282 cases studied, 46.8% of them were at an advanced stage of the illness. Considering all cases, late diagnosis was more frequent in men (54%) than in women (26%) (p<0.05) and in heterosexual men (57%) than in men who have sex with with men (50%) (p<0.05). In regard to age, there is an increase in risk proportional to the increase in age. It was observed that the percentage of late-diagnosis patients has increased throughout the years herein studied. Even though a decrease in the group of patients who come late for the start of the ART was observed, this decrease is due to an increase in late diagnosis and not because of an increase in timely diagnosis.   Conclusions: Late diagnosis of HIV infection represents a public health problem in the geographical area covered by the services of the San Juan de Dios Hospital. It is necessary to develop strategies that allow the improvement of the resolving capacity of the primary and secondary levels of attention in order to achieve HIV diagnosis in a timely manner. In the geographical area covered by the San Juan de Dios Hospital, the populations with a greater risk of late diagnosis are heterosexual men between the ages of 25 and 64

HIV; AIDS; CD4-positive T lymphocytes; late diagnosis; immunodeficiency

Condición inmunológica de los pacientes portadores de VIH/Sida en el momento de su diagnóstico en el Hospital San Juan de Dios

¹*, Ricardo Boza Cordero¹,²*

*^{Dirección para correspondencia:}

Objetivo: comparar el estado inmunológico al momento del diagnóstico durante 3 años, de los pacientes con VIH/Sida atendidos en el Hospital San Juan de Dios.

Materiales y métodos: estudio retrospectivo, descriptivo de los casos nuevos diagnosticados con VIH/Sida, mayores de 14 años, en 2003, 2006 y 2009, en la Clínica de Atención al Paciente con VIH del Hospital San Juan de Dios, Costa Rica, según los datos en los expedientes clínicos. Para evaluar el estado inmunológico se utilizó el recuento de linfocitos T CD4+ al momento del diagnóstico del VIH, estableciéndose como diagnóstico tardío <200 células/μl. Para el análisis se realizó la estimación de las frecuencias y fuerzas de asociación entre las variables.

Resultados: de los 282 casos estudiados, el 46,8% se presentó en una etapa avanzada de la enfermedad. En el conjunto de todos los casos, el diagnóstico tardío fue más frecuente en los hombres (54%) que en las mujeres (26%) (p<0,05), y en los hombres heterosexuales (57%) que en los que tienen sexo con hombres (50%) (p<0,05). Con respecto a la edad, hay un aumento en el riesgo que es proporcional al aumento en la edad. Se observó que el porcentaje de pacientes diagnosticados en forma tardía aumentó en el transcurso de los años estudiados, aunque se observa una disminución en el grupo de pacientes que llegan tardíamente para el inicio del TARV; esta disminución obedece a un aumento en el diagnóstico tardío y no a un aumento en el diagnóstico oportuno.

Conclusiones: el diagnóstico tardío de la infección por el VIH representa un problema de salud pública en el área de atracción del Hospital San Juan de Dios. Es necesario desarrollar estrategias que permitan mejorar la capacidad resolutiva en el primer y segundo nivel de atención, para el diagnóstico del VIH de forma más oportuna. En el área de atracción del Hospital San Juan de Dios, las poblaciones que tienen mayor riesgo de ser diagnosticadas tardíamente son los hombres heterosexuales, en edades entre 25 y 64 años.

Descriptores: infección por VIH, sida, linfocitos T CD4+, diagnóstico tardío, inmunodeficiencia.

Objective: To compare the immune status duringthree years of patients diagnosed with HIV/AIDS who were treated at the San Juan de Dios Hospital.

Materials and Methods: Retrospective, descriptive study of the new cases of HIV/AIDS, older than14 years of age, in 2003, 2006 and 2009 at the HIV Outpatient Clinic of the San Juan de Dios Hospital, Costa Rica, according to data in the clinical records. To evaluate the immune status the CD4 + T lymphocytes count at moment of HIV diagnosis was used, establishing as late diagnosis <200 cells. For the analysis, an estimate of the frequency and strength of association between variables was performed.

Results: From the282 cases studied, 46.8% of them were at an advanced stage of the illness. Considering all cases, late diagnosis was more frequent in men (54%) than in women (26%) (p<0.05) and in heterosexual men (57%) than in men who have sex with with men (50%) (p<0.05). In regard to age, there is an increase in risk proportional to the increase in age. It was observed that the percentage of late-diagnosis patients has increased throughout the years herein studied. Even though a decrease in the group of patients who come late for the start of the ART was observed, this decrease is due to an increase in late diagnosis and not because of an increase in timely diagnosis.

Conclusions: Late diagnosis of HIV infection represents a public health problem in the geographical area covered by the services of the San Juan de Dios Hospital. It is necessary to develop strategies that allow the improvement of the resolving capacity of the primary and secondary levels of attention in order to achieve HIV diagnosis in a timely manner. In the geographical area covered by the San Juan de Dios Hospital, the populations with a greater risk of late diagnosis are heterosexual men between the ages of 25 and 64.

Key Words: HIV, AIDS, CD4-positive T lymphocytes, late diagnosis, immunodeficiency.

^1,2De hecho, la historia natural de esta enfermedad se divide en tres fases: una infección primaria, que ocurre tras la infección por el VIH con una viremia importante, y una respuesta inmune intensa, la cual puede ser sintomática o asintomática; la segunda etapa o fase crónica se trata de un estado prolongado de latencia clínica, caracterizada por una replicación viral continua y una depleción progresiva de los linfocitos TCD4+, donde los pacientes suelen mantenerse asintomáticos, y una fase final o Sida, en la que se alcanza un grado de inmunodepresión severa que puede dar lugar a un deterioro clínico significativo y a la muerte.³

^4,5Aún más, la evidencia científica ha demostrado que la replicación continua del VIH se asocia a una serie de defectos inmunes que provocan una inmuno-senescencia irreversible. Es por esto que las diferentes guías internacionales recomiendan el inicio de la TARV en una condición inmunológica que permita una mayor probabilidad de recuperación de los niveles normales de linfocitos TCD4⁺y una mejor reconstitución inmune, estableciéndose como parámetro de partida conteos de linfocitos T CD4⁺<350 células/μl. Algunas guías recientes son más agresivas^4-5y recomiendan el inicio más temprano de la terapia antirretroviral en pacientes asintomáticos con linfocitos TCD4+ entre 350 y 500 células/μl, con base en el daño causado por la infección del VIH en la fase asintomática sin tratamiento.⁵

⁶

⁺, sino también en la prevención y detención de la transmisión, pues permite adoptar medidas que impidan las prácticas de riesgo y disminuyan la transmisibilidad de la infección.⁷

la Clínica de Atención al Paciente con VIH del Hospital San Juan de Dios.

⁺/µl.

⁺.

En el periodo analizado se identificó 373 pacientes; 91fueron excluidos, pues no contaban con registros de linfocitos TCD4+ en la historia clínica, por tanto, en el estudio se incluyó un total de 282 pacientes (79 en 2003, 99 en 2006 y 104 en 2009). Las características de la población analizada, según el año de diagnóstico, se presentan en el cuadro 1.

cuadro 2 se describe la forma de presentación de los casos por cada año, según el nivel de linfocitos CD4+, distribuido en 3 grupos: DT con enfermedad avanzada (conteo de linfocitos T CD4⁺<200 céluas/μl), diagnóstico tardío para inicio de TARV (conteo de linfocitos T CD4⁺entre 200-350 céluas/μl) y diagnóstico oportuno (conteo de linfocitos T CD4⁺>350céluas/ μl). Se observó que el porcentaje de pacientes diagnosticados en forma tardía aumentó con el transcurso de los años estudiados; aunque se observó una disminución en el grupo de pacientes que llegaron tardíamente para el inicio del TARV, esta obedeció a un aumento en el diagnóstico tardío y no a un aumento en el diagnóstico oportuno.

figura 1 se muestra una distribución más detallada del porcentaje de pacientes, según los valores de CD4 al momento del diagnóstico. Llama la atención en este gráfico el aumento progresivo de los pacientes diagnosticados no solo tardíamente, sino con CD4 menores a 50 a través de los 3 años, y una disminución de los pacientes con diagnóstico oportuno.

figura 1

^8,9el 37,2% de los pacientes se presentó con conteos de linfocitos TCD4⁺<200 células/μl; en el Reino Unido, en 2010, aproximadamente un 27% de los enfermos estudiados tuvo diagnóstico tardío;¹⁰en Francia,¹¹cerca del 20%, y en un estudio multicéntrico en Europa y Norteamérica, el diagnóstico inicial en la etapa de Sida se realizó en aproximadamente el 25% de los pacientes.¹²No obstante, Althoff y col⁶y Keruly y col,¹³encontraron una disminución en el conteo de linfocitos TCD4⁺en el diagnóstico inicial, en el transcurso de una década, en diferentes series de los Estados Unidos y Canadá, y el conteo de CD4⁺inicial preocupantemente bajo,⁶encontrándose entre un 41-66% de los enfermos, en la fase tardía. Asimismo, en un estudio en la India¹⁴se reporta que más del 80% de los pacientes es diagnosticado en etapas avanzadas.

⁺< 50céluas/μl, lo que se traduce en un deterioro inmunológico grave, y condiciona al paciente a un mayor riesgo de presentar enfermedades oportunistas, lo que empeora su calidad de vida y provoca un mayor riesgo de muerte.¹,⁷

¹⁵

¹⁶lo que puede relacionarse con la obligatoriedad, en nuestro sistema de salud, de efectuar dos pruebas de tamizaje durante el embarazo; otro factor que podría estar influyendo sería la realización del diagnóstico en mujeres, como parte del estudio de contactos, pero es necesario realizar estudios más específicos que permitan evidenciar lo anterior. Sin embargo, durante 2009 se invirtió esta relación, y la mayor proporción correspondió a diagnósticos tardíos en las mujeres.

25 a los 64 años, con un pico máximo entre los 55 y 64, lo que refuerza la hipótesis de la falta de sensibilización respecto a la enfermedad y la ausencia de programas de tamizaje dirigidos a poblaciones de riesgo, ya que se realiza la prueba hasta el momento cuando existe evidencia clínica de la enfermedad.¹⁵

²,¹⁷

Referencias bibliográficas

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Afiliación de los autores: ¹Clínica de Atención Integral al Paciente con VIH/Sida, Hospital San Juan de Dios, Caja Costarricense de Seguro Social y ²Escuela de Medicina Universidad de Costa Rica.

^*Correspondencia:

cvarme@gmail.com

Conflicto de intereses:

Abreviaturas:

Fecha recibido: 07 de mayo de 2011 Fecha aceptado: 12 de abril de 2012

¹, Ricardo Boza Cordero^1,2

Author´s affiliation: ¹HIV/ AIDS Patient Care Clinic, San Juan de Dios Hospital, Caja Costarricense de Seguro Social and ²Universidad de Costa Rica´s (University of Costa Rica) School of Medicine Abbreviations: LD, Late Diagnosis;HSJD,San Juan de Dios Hospital; HAART, Highly Active Antirretroviral Treatment; HIV,

Correspondence: cvarme@gmail.com
HIV/AIDS Patient Care Clinic at San Juan de Dios Hospital

Costa Rica, according to data in the clinical records. To evaluate the immune status the 160 CD4 + T lymphocytes count at moment of HIV diagnosis was used, establishing as late diagnosis <200 cells. For the analysis, an estimate of the frequency and strength of association between variables was performed.

Human immunodeficiency virus (HIV) is a retrovirus that causes slow and progressive injury to the immune system; this is why people infected with the virus remain asymptomatic for several years, while continuous damage leads to severe immunosuppression, which could result in serious clinical consequences, favoring opportunistic infections and malignancies, potential causes of death for these patients. ^1,2 In fact, the disease's natural is divided into theree stages: primary infection, which occurs after HIV infection with a significant viremia, and an intense immune response, wich could be a symptomatic stage: the second or chronic phase is a prolonged stage of clinical latency, characterized by continuous viral replication and progressive depletion of CD4+T lymphocytes (TCD4+) where patients often remain asymptomatic, and a final stage or AIDS, where severe immunosuppression is achieved, which may lead to significant clinical deterioration and death.³

^4,5Furthermore, scientific evidence has shown that continuous HIV replication is associated with a number of immune defects that cause irreversible immunosenescence. This is why various international guidelines recommend starting HAART at an immune status that permits a greater chance of recovering normal TCD4+ levels and better immune reconstitution, setting CD4 + <350 cells/ul counts as a parameter. Some, more recent guidelines4-5 are even more aggressive, recommending an earlier initiation of antiretroviral therapy in asymptomatic patients with TCD4 + counts between 350 and 500 cells/L, based on the damage caused by HIV infection in the untreated asymptomatic phase.⁵

⁶

⁷

79 in 2003, 99 in 2006 and 104 in 2009). Study population´s characteristics, by year of diagnosis are shown in Table 1.

Thumbnail

Table 1

Nicaragua. As for the sexual preference of men included, there was a similar proportion of heterosexuals and homosexuals (37.9% and 37.4%, respectively) and 7% were bisexuals.

Table 2 describes cases presented each year, according to their TCD4+ levels, distributed in 3 groups: LD with advanced disease (TCD4+ count <200 cells/ul), late diagnosis to start HAART (CD4 counts between 200-350 cells/ul) and early diagnosis (TCD4+ count >350 cells/μl). The percentage of patients with a late diagnosis increased over the studied years; even though the group of patients who arrived late for the start of HAART decreased, this was due to an increase in late diagnosis, not due to an increase in early diagnosis.

Thumbnail

Table 2

10 in France,11 about 20%, and in a multicenter study made in Europe and North America, the initial diagnosis in the AIDS stage was performed on approximately 25% of patients.12 However, Althoff et al6 and Keruly et al,13 found a decrease in the TCD4+ count at initial diagnosis, throughout a decade, in different series of the United States and Canada, and the initial worryingly low CD4+ count,6 found 41-66% of patients in the late phase. Similarly, a study in India14 reported that more than 80% of patients are diagnosed in advanced stages. Figure 1

Figure 1

^1,7

¹⁵

^2,17

develop strategies to improve first and second level of care´s response capability, diagnosing HIV in a more timely manner.

References

en_bart6 Received: May 7th, 2011 Accepted: April 12th, 2012

Fechas de Publicación

Publicación en esta colección
07 Mayo 2013
Fecha del número
Set 2012

Histórico

Recibido
07 Mayo 2011
Acepto
12 Abr 2012

[1] 1. Fauci AS Lane HC Enfermedad por el virus de la inmunodeficiencia humana: Sida y procesos relacionados En: Braunwald E Kasper DL Longo DL Hauser SL Martin JB Fauci AS Jameson JL Loscalzo Jeditores. Harrison: Principios de Medicina Interna. 17 ed. México: Interamericana; 2009; 1137- 1203.

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[17] 17. Marco CA Rothman RE.HIV Infection and Complications in Emergency Medicine. Emerg Med Clin NAm 2008;26:367-387

Condición inmunológica de los pacientes portadores de VIH/Sida en el momento de su diagnóstico en el Hospital San Juan de Dios

Immune status of patients with HIV/AIDS at the time of diagnosis in the Hospital San Juan de Dios

Resúmenes

Referencias bibliográficas

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Histórico